Perinteinen vs. pulsattu RF koksygodyniassa

Koktsydynia, jota yleisesti kutsutaan häntäluun kivuksi, on jatkuva kiputila, joka kohdistuu häntäluuhun, pieneen kolmion muotoiseen luuhun selkärangan alaosassa. Tämän kivun pääsyy on yleensä epänormaali liike häntäluualueella, joka johtaa jatkuvaan tulehdukseen. Koktsydynia vaikuttaa yleisemmin naisiin kuin miehiin ja liittyy usein liikalihavuuteen. Vaikka se esiintyy useimmiten noin 40-vuotiaana, sitä voidaan nähdä kaikenikäisillä henkilöillä. Koktsydynian alkuperät vaihtelevat, mukaan lukien sekä fyysiset että psykologiset tekijät. Pääasialliset fyysiset syyt ovat trauman takapuolelle putoamisesta, toistuvista vähäisistä vammoista tai synnytyksestä, jotka ovat yleisimpiä laukaisevia tekijöitä. Koktsydynian ei-traumaattisia syitä ovat nivelten tai levyjen rappeumasairaudet, epänormaalit liikkeet sakrokokkygeaalisessa nivelessä, liikalihavuus, infektiot, häntäluun muodon muutokset tai syövät lantion tai anorektaalisten alueiden alueilla. Koktsydynian hoitojen tehokkuus vaihtelee huomattavasti.

Koktsydynialle on olemassa useita konservatiivisia hoitovaihtoehtoja, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), paikalliset kipulääkkeet, kuumat tai kylmät hoidot, ihon läpi annettava hermostimulaatio (TENS), erityisesti suunnitellut kiilamaiset tyynyt (häntäluutyynyt) sekä harjoitukset, joiden tavoitteena on rentouttaa levator ani -lihasta. Nämä menetelmät pyrkivät vähentämään kipua ja tulehdusta sekä parantamaan häntäluun ja sen ympärillä olevien lihasten toimintakykyä. Kun nämä konservatiiviset lähestymistavat eivät tarjoa helpotusta, voidaan harkita invasiivisempia menettelyjä. Menetelmät, kuten suorat paikalliset anestesialkohot häntäluuhun, häntäluuhermoblokat, kaudaalinen epiduraalihoito ja ganglion impar -blokat, tarjoavat vähäinvasiivisia vaihtoehtoja koktsydynian hoidossa. Impar ganglion blokkausmenetelmien joukossa pulssimainen RF, termokoagulaatioablaatiotekniikat ja neurolyyttiset tekniikat katsotaan hoidoiksi, jotka tarjoavat pitkäaikaista kivunlievitystä. Transsakrokokkygeaalinen tekniikka impar ganglion blokkaukseen on helppo ja turvallinen menetelmä. Tämä tekniikka mahdollistaa impar ganglion neurolyysin tai radiofrekvenssitermokoagulaatioablaation ja sitä voidaan käyttää diagnostisiin blokkeihin riippuen alkuperäisten diagnostisten injektioiden vastauksesta.

Ganglion impar (Waltherin ganglio) on yksittäinen sympaattinen ganglio, joka muodostuu lumbosakraalisten sympaattisten ketjujen distalisten päiden yhtymisestä. Se on sympaattisen hermoston alin ganglio. Ollen yksittäinen ja mediaalinen (toisin kuin parilliset paravertebraaliset sympaattiset gangliot), se on ainoa yksinäinen sympaattinen ganglio. Se sijaitsee retroperitoneaalisesti, sakrumin edessä, sakrokokkygeaalisen symfyysin tasolla ja peräsuolen takana. Se tarjoaa sympaattisia efferenttisia kuituja ja vastaanottaa afferenttia sensorista tietoa monista lantion rakenteista, toimittaen sympaattista ja nokiseptiivista hermotusta perineumiin, häntäluuhun, peräaukkoon, distaliseen peräsuoleen, häpyyn, virtsaputkeen ja emättimeen. Toimenpiteet impar ganglionilla häiritsevät afferentteja sympaattisia ja nokiseptiivisia reittejä lantiolta, perineumilta ja peräalueelta. Toimenpiteet impar ganglionilla voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia aineita ja tekniikoita, mukaan lukien paikalliset anestesialkohot, kortikostereoidit, etanoli, fenoli, botuliinitoksiini, radiofrekvenssiablaatio (RFA) tai modulaatio (RFM) sekä kryoablaatio. Transsakrokokkygeaalista tekniikkaa käytetään yleisemmin. On olemassa lukuisia tekniikkavariaatioita, mutta tavoitteena on onnistuneesti ohjata neula häntäluun tai sakrokokkygeaalisen symfyysin etupinnalle antamaan paikallisia anestesialkohot, steroideja tai neurolyyttisiä aineita vahingoittamatta lantion luita tai elimiä. Radiopakka kontrastiaine ruiskutaan visualisoimaan aineen oikean retroperitoneaalisen jakautumisen häntäluun etupinnalla.

Sympaattisten kuitujen välittämää viskeraalista kipua perineumin alueella voidaan tehokkaasti hoitaa impar ganglionin neurolyysillä. Teoreettisesti tätä menettelyä voidaan soveltaa myös pahanlaatuisuuden, endometrioosin, kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän, eturauhaskivun, säteilyhoidon aiheuttaman enteriitin, postherpeettisen neuralgian ja refraktaarisen koktsydynian aiheuttamaan kipuun. Sympaattisen ketjun ablaation käyttäminen jatkuvaan kipuun sakraalilantioalueella eroaa muista kohteista, koska impar ganglionin anatomisen vaihtelun vuoksi vaaditaan huolellinen radiofrekvenssitermokoagulaation ja neurolyyttisten aineiden (alkoholi tai fenoli) yhdistelmä kivunhallinnan maksimoimiseksi. Käytettäessä termokoagulaatioradiofrekvenssiablaatiotekniikkaa tarvitaan erityislaitteita, kuten elektrostimulaatiolaitteita ja minuuttikontrollereita. Siksi hermokuitujen selektiivinen tuhoaminen on mahdollista, ja leesion koko ja sijainti voidaan hallita, mikä johtaa pienempään komplikaatioriskiin.

Perinteisen radiofrekvenssin (CRF) termokoagulaation vaikutuksia krooniseen koktsydyniaan analysoitiin retrospektiivisesti (potilaat, jotka eivät reagoineet konservatiiviseen hoitoon ja paikallisiin injektioihin 6 kuukauden ajan. Kymmenen potilasta, jotka reagoivat diagnostiseen blokkaukseen 10 ml 0,25 % bupivakaiinilla, kävivät läpi CRF-hoidon. Noin 90 % potilaista saavutti onnistuneita tuloksia 6 kuukaudessa, määriteltynä 50 %:n vähennyksenä VAS-pisteissä. Transkokkygeaalinen/interkokkygeaalinen CRF impar ganglionille on yksinkertainen, suhteellisen turvallinen ja sitä tulisi harkita krooniseen koktsydyniaan, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon 6 kuukauden ajan. Samanlaisia havaintoja teki toinen tutkimus retrospektiivisessä analyysissä CRF:stä 20 potilaalla, joilla oli krooninen refraktaarinen koktsydynia.

Aikaisempaa tutkimusta ei ole vertaillut näiden kahden rutiininomaisesti käytetyn pitkäaikaisen häntäluukivun hoidon paremmuutta.