Конвенциональная vs Импульсная РЧА при Кокцигодинии

Кокцигодиния, обычно называемая болью в копчике, является стойким болевым состоянием, поражающим копчик — небольшую треугольную кость, расположенную в нижнем конце позвоночника. Основной причиной этой боли обычно является аномальное движение в кокцигеальной области, которое приводит к непрерывному воспалению. Кокцигодиния чаще поражает женщин, чем мужчин, и часто связана с ожирением. Хотя она чаще всего возникает около 40 лет, её можно наблюдать у людей всех возрастов. Причины кокцигодинии разнообразны, включая как физические, так и психологические факторы. Основными физическими причинами являются травмы от падения на ягодицы, повторяющиеся незначительные травмы или роды, которые являются наиболее распространёнными триггерами. Нетравматические причины кокцигодинии включают дегенеративные заболевания суставов или дисков, аномальные движения в крестцово-копчиковом суставе, ожирение, инфекции, изменения формы копчика или раковые заболевания в тазовой или аноректальной областях. Эффективность лечения кокцигодинии значительно варьируется.

Существует несколько консервативных вариантов лечения кокцигодинии, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные анальгетики, горячие или холодные аппликации, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН), специально разработанные клиновидные подушки (копчиковые подушки) и упражнения, направленные на расслабление мышцы, поднимающей задний проход. Эти методы направлены на уменьшение боли и воспаления и улучшение функциональности копчика и окружающих мышц. Когда эти консервативные подходы не приносят облегчения, могут рассматриваться более инвазивные процедуры. Такие техники, как прямые инъекции местных анестетиков в копчик, блокады копчикового нерва, каудальные эпидуральные инъекции и блокады ганглия импар, предлагают малоинвазивные альтернативы для лечения кокцигодинии. Среди методов блокады ганглия импар, импульсная РЧ, техники термокоагуляционной абляции и нейролитические техники считаются методами, обеспечивающими длительное облегчение боли. Трансакрококцигеальная техника для блокады ганглия импар является лёгким и безопасным методом. Эта техника позволяет проводить нейролиз или радиочастотную термокоагуляционную абляцию ганглия импар и может использоваться для диагностических блокад в зависимости от реакции на начальные диагностические инъекции.

Ганглий импар (ганглий Вальтера) — это одиночный симпатический ганглий, образованный слиянием дистальных концов пояснично-крестцовых симпатических цепочек. Это самый нижний ганглий симпатической нервной системы. Будучи одиночным и срединным (в отличие от парных паравертебральных симпатических ганглиев), он является единственным одиночным симпатическим ганглием. Он расположен забрюшинно, кпереди от крестца, на уровне крестцово-копчикового симфиза и кзади от прямой кишки. Он обеспечивает симпатические эфферентные волокна и получает афферентную сенсорную информацию от многих тазовых структур, обеспечивая симпатическую и ноцицептивную иннервацию промежности, копчика, ануса, дистальной прямой кишки, вульвы, уретры и влагалища. Вмешательства на ганглии импар нарушают афферентные симпатические и ноцицептивные пути от таза, промежности и анальной области. Вмешательства на ганглии импар могут выполняться с использованием различных агентов и техник, включая местные анестетики, кортикостероиды, этанол, фенол, ботулинический токсин, радиочастотную абляцию (РЧА) или модуляцию (РЧМ) и криоабляцию. Трансакрококцигеальная техника используется чаще. Существует множество вариаций техники, но цель состоит в том, чтобы успешно направить иглу на переднюю поверхность копчика или крестцово-копчикового симфиза для введения местных анестетиков, стероидов или нейролитических агентов без повреждения тазовых костей или органов. Вводится рентгеноконтрастное вещество для визуализации правильного забрюшинного распределения агента вдоль передней поверхности копчика.

Висцеральная боль, опосредованная симпатическими волокнами в промежностной области, может эффективно лечиться нейролизом ганглия импар. Теоретически эта процедура также может применяться при боли из-за злокачественных новообразований, эндометриоза, комплексного регионарного болевого синдрома, простатической боли, лучевого энтерита, постгерпетической невралгии и рефрактерной кокцигодинии. Использование абляции симпатической цепочки для стойкой боли в крестцово-тазовой области отличается от других мишеней, поскольку анатомическая вариация ганглия импар требует тщательного сочетания радиочастотной термокоагуляции и нейролитических агентов (спирта или фенола) для максимального контроля боли. При использовании техники термокоагуляционной радиочастотной абляции требуется специальное оборудование, такое как устройства для электростимуляции и минутные контроллеры. Поэтому возможна селективная деструкция нервных волокон, а размер и расположение поражения можно контролировать, что приводит к более низкому риску осложнений.

Эффекты конвенциональной радиочастотной (КРЧ) термокоагуляции при хронической кокцигодинии были ретроспективно проанализированы (пациенты, не реагирующие на консервативное лечение и местные инъекции в течение 6 месяцев. Десять пациентов, ответивших на диагностическую блокаду 10 мл 0,25% бупивакаина, прошли лечение КРЧ. Примерно 90% пациентов достигли успешных результатов через 6 месяцев, определяемых как 50% снижение показателей по ВАШ. Транскокцигеальная/интеркокцигеальная КРЧ ганглия импар проста, относительно безопасна и должна рассматриваться при хронической кокцигодинии, не реагирующей на консервативную терапию в течение 6 месяцев. Аналогичные результаты были отмечены в другом исследовании при ретроспективном анализе КРЧ у 20 пациентов с хронической рефрактерной кокцигодинией.

Ни одно предыдущее исследование не сравнивало превосходство этих двух рутинно применяемых методов длительного лечения боли в копчике.