Radiofréquence conventionnelle vs pulsée dans la coccygodynie

La coccydynie, communément appelée douleur du coccyx, est une affection douloureuse persistante ciblant le coccyx, un petit os triangulaire situé à l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale. La principale cause de cette douleur est généralement un mouvement anormal dans la région coccygienne, qui entraîne une inflammation continue. La coccydynie affecte plus fréquemment les femmes que les hommes et est souvent associée à l'obésité. Bien qu'elle survienne le plus souvent vers l'âge de 40 ans, elle peut être observée chez des individus de tous âges. Les origines de la coccydynie sont variées, incluant à la fois des facteurs physiques et psychologiques. Les principales causes physiques sont les traumatismes dus à une chute sur les fesses, des microtraumatismes répétés ou l'accouchement, qui sont les déclencheurs les plus courants. Les causes non traumatiques de la coccydynie comprennent les maladies dégénératives des articulations ou des disques, les mouvements anormaux dans l'articulation sacrococcygienne, l'obésité, les infections, les changements de forme du coccyx ou les cancers des régions pelviennes ou anorectales. L'efficacité des traitements pour la coccydynie varie considérablement.

Plusieurs options de traitement conservateur existent pour la coccydynie, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les analgésiques locaux, les applications de chaud ou de froid, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), des coussins en forme de coin spécialement conçus (coussin coccygien) et des exercices visant à détendre le muscle releveur de l'anus. Ces méthodes visent à réduire la douleur et l'inflammation et à améliorer la fonctionnalité du coccyx et des muscles environnants. Lorsque ces approches conservatrices ne parviennent pas à soulager, des procédures plus invasives peuvent être envisagées. Des techniques telles que les injections directes d'anesthésiques locaux au coccyx, les blocs nerveux coccygiens, les injections épidurales caudales et les blocs du ganglion impar offrent des alternatives peu invasives pour le traitement de la coccydynie. Parmi les méthodes de blocs du ganglion impar, la RF pulsée, les techniques d'ablation par thermocoagulation et les techniques neurolytiques sont considérées comme des traitements procurant un soulagement de la douleur à long terme. La technique transacrococcygienne pour le bloc du ganglion impar est une méthode simple et sûre. Cette technique permet la neurolyse ou l'ablation par thermocoagulation par radiofréquence du ganglion impar et peut être utilisée pour des blocs diagnostiques en fonction de la réponse aux injections diagnostiques initiales.

Le ganglion impar (ganglion de Walther) est un ganglion sympathique unique formé par la convergence des extrémités distales des chaînes sympathiques lombosacrées. C'est le ganglion le plus bas du système nerveux sympathique. Étant unique et médian (contrairement aux ganglions sympathiques paravertébraux pairs), c'est le seul ganglion sympathique solitaire. Il est situé rétropéritonéalement, antérieur au sacrum, au niveau de la symphyse sacrococcygienne et postérieur au rectum. Il fournit des fibres efférentes sympathiques et reçoit des informations sensorielles afférentes de nombreuses structures pelviennes, assurant l'innervation sympathique et nociceptive du périnée, du coccyx, de l'anus, du rectum distal, de la vulve, de l'urètre et du vagin. Les interventions sur le ganglion impar perturbent les voies afférentes sympathiques et nociceptives provenant du pelvis, du périnée et de la région anale. Les interventions sur le ganglion impar peuvent être réalisées en utilisant divers agents et techniques, y compris les anesthésiques locaux, les corticostéroïdes, l'éthanol, le phénol, la toxine botulique, l'ablation par radiofréquence (RFA) ou la modulation (RFM) et la cryoablation. La technique transsacrococcygienne est plus couramment utilisée. De nombreuses variations de technique existent, mais l'objectif est de diriger avec succès l'aiguille vers la surface antérieure du coccyx ou de la symphyse sacrococcygienne pour administrer des anesthésiques locaux, des stéroïdes ou des agents neurolytiques sans endommager les os ou les organes pelviens. Un produit de contraste radio-opaque est injecté pour visualiser la distribution rétropéritonéale appropriée de l'agent le long de la surface antérieure du coccyx.

La douleur viscérale médiée par les fibres sympathiques dans la région périnéale peut être traitée efficacement par neurolyse du ganglion impar. Théoriquement, cette procédure peut également être appliquée pour la douleur due à la malignité, l'endométriose, le syndrome douloureux régional complexe, la douleur prostatique, l'entérite induite par radiothérapie, la névralgie post-herpétique et la coccydynie réfractaire. L'utilisation de l'ablation de la chaîne sympathique pour la douleur persistante dans la région sacro-pelvienne diffère des autres cibles, car la variation anatomique du ganglion impar nécessite une combinaison prudente de thermocoagulation par radiofréquence et d'agents neurolytiques (alcool ou phénol) pour maximiser le contrôle de la douleur. Lors de l'utilisation de la technique d'ablation par radiofréquence par thermocoagulation, un équipement spécial tel que des dispositifs d'électrostimulation et des contrôleurs minutieux est nécessaire. Par conséquent, la destruction sélective des fibres nerveuses est possible, et la taille et l'emplacement de la lésion peuvent être contrôlés, ce qui entraîne un risque moindre de complications.

Les effets de la thermocoagulation par radiofréquence conventionnelle (CRF) pour la coccydynie chronique ont été analysés rétrospectivement (patients ne répondant pas au traitement conservateur et aux injections locales pendant 6 mois. Dix patients ayant répondu au bloc diagnostique avec 10 mL de bupivacaïne à 0,25% ont subi un traitement CRF. Environ 90% des patients ont obtenu des résultats réussis à 6 mois, définis comme une réduction de 50% des scores EVA. La CRF transcoccygienne/intercoccygienne du ganglion impar est simple, relativement sûre et devrait être envisagée pour la coccydynie chronique ne répondant pas à la thérapie conservatrice pendant 6 mois. Des résultats similaires ont été observés par une autre étude dans une analyse rétrospective de la CRF chez 20 patients atteints de coccydynie chronique réfractaire.

Aucune étude précédente n'a comparé la supériorité de ces deux traitements de la douleur coccygienne à long terme appliqués de manière routinière.