Der Anbieter und die Organisation in Asthma-Richtlinien

Weniger als 20 % der Erstversorger halten sich an die nationalen Asthmarichtlinien. Interventionen zur Verbesserung der Einhaltung der Richtlinien durch die Anbieter waren mäßig erfolgreich. Wir glauben, dass sich änderndes Anbieterverhalten im Kontext des Anbieterumfelds betrachtet werden muss. Wir gehen davon aus, dass Anbieter, die bei der Implementierung und Aufrechterhaltung von Asthma-Managementprogrammen am erfolgreichsten sind, über eine Reihe persönlicher Eigenschaften im Zusammenhang mit Asthma verfügen, die durch Bereitschaft zur Veränderung, hohe Selbstwirksamkeit, positive Ergebniserwartungen und hohen Ergebniswert gekennzeichnet sind UND innerhalb von Organisationen arbeiten die solche Aktivitäten ermöglichen und unterstützen. Wir schlagen eine zweistufige Studie vor. In Phase 1 (Jahr 1) finden die Entwicklung und Prüfung von Umfrageinstrumenten sowie Treffen mit Anbietern zur Erörterung der Interventionen statt. Anbieter in 49 Praxen/Kliniken, die ein Asthma-Managementprogramm namens „Easy Breathing“ verwenden, werden an diesen Umfragen teilnehmen, die die Organisation und Organisationskultur der Kliniken/Praxen sowie die persönlichen Eigenschaften des Anbieters im Zusammenhang mit Asthma charakterisieren. In den Jahren 2–5 wird in 36 dieser Kliniken/Praxen eine randomisierte, kontrollierte Studie entweder einer Verhaltensintervention, einer organisatorischen Intervention oder keiner Intervention (Kontrolle) durchgeführt. Kliniken/Praxen im Verhaltenszweig erhalten eine Intervention, die aus Expertenmodellierung, programm-, klinik- und anbieterspezifischem Feedback sowie dem Einsatz von Meinungsführern und akademischen Details besteht. Kliniken/Praxen im organisatorischen Bereich erhalten eine Intervention bestehend aus Benchmarking, Führungskompetenztraining und Teambuilding sowie Anreizen/Belohnungen. Die primäre Ergebnisvariable ist die Anzahl der Easy Breathing-Umfragen, die vom Anbieter und von der Klinik/Zeiteinheit ausgefüllt wurden. Wir haben zuvor gezeigt, dass die Teilnahme an Easy Breathing (die direkt aus den nationalen Asthma-Leitlinien übernommen wurde), wie durch den Abschluss einer Umfrage nachgewiesen, ein Ersatzindikator für die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden ist und mit einer geringeren Inanspruchnahme medizinischer Dienste verbunden ist. In dieser Studie werden daher die komplexen Wechselwirkungen zwischen den persönlichen Merkmalen des Anbieters und der Organisation sowie die Auswirkungen gezielter Interventionen auf die Leistung des Anbieters bei der Umsetzung eines Asthma-Krankheitsmanagementprogramms untersucht. Diese Daten werden dann in zukünftigen Studien verwendet, um zu bestimmen, wie Interventionen in einem kostenbeschränkten Umfeld besser angepasst werden können.