El proveedor y la organización en las pautas del asma

Menos del 20 % de los proveedores de atención primaria se adhieren a las pautas nacionales sobre el asma. Las intervenciones para mejorar la adherencia de los proveedores a las pautas han tenido un éxito modesto. Creemos que el comportamiento cambiante del proveedor debe verse en el contexto del entorno del proveedor. Nuestra hipótesis es que los proveedores que tienen más éxito en la implementación y mantenimiento de los programas de control del asma tendrán un conjunto de atributos personales, relacionados con el asma, caracterizados por la disposición al cambio, alta autoeficacia, expectativas de resultados positivos y alto valor de los resultados Y trabajarán dentro de las organizaciones. que facilitan y apoyan dichas actividades. Proponemos un estudio en dos fases. En la Fase 1 (Año 1) se desarrollarán y evaluarán los instrumentos de la encuesta y se realizarán reuniones con los proveedores para analizar las intervenciones. Los proveedores en 49 prácticas/clínicas que utilizan un programa de manejo del asma llamado Easy Breathing, completarán estas encuestas que caracterizarán la organización y la cultura organizacional de las clínicas/prácticas y los atributos personales del proveedor relacionados con el asma. En los años 2 a 5, se realizará un estudio aleatorio y controlado de una intervención conductual, una intervención organizacional o ninguna intervención (control) en 36 de estas clínicas/prácticas. Las clínicas/prácticas en el brazo conductual recibirán una intervención que consistirá en modelos de expertos, comentarios específicos del programa, la clínica y el proveedor, y el uso de líderes de opinión y detalles académicos. Las clínicas/prácticas en el brazo organizacional recibirán una intervención que consiste en evaluación comparativa, capacitación en capacidad de liderazgo y formación de equipos e incentivos/recompensas. La variable de resultado principal es el número de encuestas Easy Breathing completadas por proveedor y por clínica/unidad de tiempo. Anteriormente, demostramos que la inscripción en Easy Breathing (que se adaptó directamente de las pautas nacionales sobre el asma), como se demuestra al completar una encuesta, es un indicador sustituto del uso de corticosteroides inhalados y está asociado con una menor utilización de los servicios médicos. Por lo tanto, este estudio investigará las complejas interacciones entre los atributos personales del proveedor y la organización y el efecto de las intervenciones específicas en el desempeño del proveedor para implementar un programa de manejo de la enfermedad del asma. Estos datos se utilizarán luego en estudios futuros para determinar cómo adaptar mejor las intervenciones en un entorno de costos limitados.