Wytyczne dla dostawcy i organizacji w astmie

Mniej niż 20% świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej przestrzega krajowych wytycznych dotyczących astmy. Interwencje mające na celu poprawę przestrzegania wytycznych przez dostawców przyniosły niewielki sukces. Uważamy, że zmieniające się zachowanie dostawcy należy rozpatrywać w kontekście jego otoczenia. Stawiamy hipotezę, że świadczeniodawcy, którzy odnoszą największe sukcesy we wdrażaniu i utrzymywaniu programów leczenia astmy, będą mieli zestaw cech osobistych związanych z astmą, charakteryzujących się gotowością do zmian, wysokim poczuciem własnej skuteczności, oczekiwanymi pozytywnymi wynikami i wysoką wartością wyników ORAZ będą pracować w organizacjach które ułatwiają i wspierają takie działania. Proponujemy badanie dwuetapowe. W fazie 1 (rok 1) nastąpi rozwój i testowanie instrumentu badawczego oraz spotkania dostawców w celu omówienia interwencji. Świadczeniodawcy w 49 przychodniach/klinikach stosujących program leczenia astmy o nazwie Łatwe oddychanie wypełnią te ankiety, które scharakteryzują organizację i kulturę organizacyjną przychodni/przychodni oraz osobiste cechy usługodawcy związane z astmą. W klasach 2-5 w 36 z tych klinik/praktyk zostanie przeprowadzone randomizowane, kontrolowane badanie interwencji behawioralnej, interwencji organizacyjnej lub braku interwencji (kontrola). Kliniki/praktyki w ramieniu behawioralnym otrzymają interwencję polegającą na modelowaniu eksperckim, informacjach zwrotnych dotyczących programu, kliniki i świadczeniodawcy oraz wykorzystaniu liderów opinii i szczegółowych danych akademickich. Kliniki/praktyki w części organizacyjnej otrzymają interwencję obejmującą analizę porównawczą, szkolenie w zakresie zdolności przywódczych i budowanie zespołu oraz zachęty/nagrody. Podstawową zmienną wynikową jest liczba ankiet Easy Breathing wypełnionych przez świadczeniodawcę i klinikę/jednostkę czasu. Wcześniej wykazaliśmy, że rejestracja w Easy Breathing (która została zaadaptowana bezpośrednio z krajowych wytycznych dotyczących astmy), jak wykazano poprzez wypełnienie ankiety, jest zastępczym wskaźnikiem stosowania wziewnych kortykosteroidów i wiąże się ze zmniejszonym wykorzystaniem usług medycznych. W badaniu tym zbadane zostaną zatem złożone interakcje między cechami osobistymi świadczeniodawcy a organizacją oraz wpływ ukierunkowanych interwencji na wyniki świadczeniodawcy w celu wdrożenia programu zarządzania astmą. Dane te zostaną następnie wykorzystane w przyszłych badaniach w celu określenia, jak lepiej dostosować interwencje w środowisku o ograniczonych kosztach.