Prävention von Blutungen bei Patienten mit Zirrhose, die sich einer Zahnextraktion unterziehen

Die Leberzirrhose ist mit einer Dysregulation des Gerinnungssystems verbunden, was zu einer erhöhten Blutungsneigung bei Zirrhosepatienten führt. Der Behandlungsansatz zum Ausgleich dieser Anomalien kann eine Transfusion mit gefrorenem Frischplasma (FFP) und Blutplättchen umfassen. Eine Flüssigkeitsüberladung kann zu einem Problem werden, da die große Menge an FFP (10-20 ml/kg oder > 1.500 ml), die erforderlich ist, um die hämostatische Wirkung zu erzielen, bei einigen Patienten kontraindiziert sein könnte. Darüber hinaus induziert eine wiederholte Thrombozytentransfusion eine Alloimmunisierung und Resistenz gegenüber einer neuen Transfusion, was ein wichtiger Punkt bei Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation ist, bei denen HLA-gepaarte und kreuzgepaarte Thrombozyten erforderlich sein können. Bei Patienten mit angeborenen Blutgerinnungsstörungen wurden nicht transfusionsfähige Arzneimittel eingesetzt, die helfen, Blutungen zu stoppen. 1-Deamino-8-D-Arginin-Vasopressin (DDAVP, Desmopressin), ein synthetisches Analogon des antidiuretischen Hormons L-Arginin, wurde als nicht-transfusionale Form der Ersatztherapie bei einer Vielzahl von angeborenen und erworbenen Blutungsstörungen eingesetzt. Durch unbekannte Mechanismen verkürzt DDAVP trotz der hohen Plasmakonzentrationen von Faktor VIII und von-Willebrand-Faktor bei chronischen Lebererkrankungen die verlängerten Blutungszeiten von Patienten mit Zirrhose, was darauf hindeutet, dass es als prophylaktische Behandlung bei Patienten mit Zirrhose nützlich sein könnte, die sich minimalinvasiven Eingriffen unterziehen, d. h. Zahnextraktion.