Prevenzione del sanguinamento in pazienti con cirrosi sottoposti a estrazione dentale

La cirrosi epatica è associata a disregolazione del sistema di coagulazione, con conseguente aumento della tendenza al sanguinamento nei pazienti cirrotici. L'approccio terapeutico per compensare queste anomalie può comportare la trasfusione con plasma fresco congelato (FFP) e piastrine. Il sovraccarico di liquidi può diventare un problema poiché la grande quantità di FFP (10-20 ml/kg o >1.500 ml) necessaria per ottenere l'effetto emostatico potrebbe essere controindicata in alcuni pazienti. Inoltre, la trasfusione piastrinica ripetuta induce alloimmunizzazione e refrattarietà a nuove trasfusioni, che è un problema importante nei pazienti in lista d'attesa per il trapianto di fegato in cui possono essere richieste piastrine HLA-compatibili e incrociate. Farmaci non trasfusionali che aiutano a fermare l'emorragia sono stati utilizzati in pazienti con disturbi emorragici congeniti. La 1-deamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP, desmopressina), un analogo sintetico dell'ormone antidiuretico, L-arginina, è stata utilizzata come forma non trasfusionale di terapia sostitutiva in una varietà di disturbi emorragici congeniti e acquisiti. Attraverso meccanismi sconosciuti, il DDAVP accorcia i tempi di sanguinamento prolungati dei pazienti cirrotici nonostante le elevate concentrazioni plasmatiche di Fattore VIII e fattore von Willebrand sano nelle malattie epatiche croniche, indicando che potrebbe essere utile come trattamento profilattico nei pazienti cirrotici sottoposti a procedure minimamente invasive, ad es. estrazione dentale.