Ticagrelor und intrakoronares Morphin bei Patienten, die sich einer primären perkutanen Koronarintervention unterziehen

1.1. Ticagrelor versus Clopidogrel

1. Trotz rechtzeitiger und erfolgreicher Reperfusion mittels primärer perkutaner Koronarintervention (PCI) bleibt die Sterblichkeitsrate immer noch hoch1 und eine beträchtliche Anzahl von Patienten leidet nach einem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) an einer linksventrikulären Dysfunktion oder Herzversagen.
2. Eine der Einschränkungen der primären PCI ist die distale Embolisation, und bei Patienten mit STEMI ist eine wirksame Thrombozytenaggregationshemmung erforderlich.
3. Clopidogrel ist ein repräsentativer P2Y12-Rezeptorantagonist und hat bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen eine konsistente Wirksamkeit gezeigt. Clopidogrel ist jedoch ein Prodrug und muss in einen aktiven Metaboliten umgewandelt werden, um den P2Y12-Rezeptor zu hemmen. Daher setzt die Wirkung relativ langsam ein, die blutplättchenhemmende Wirkung ist mäßig und die Reaktion auf Clopidogrel weist große individuelle Unterschiede auf.
4. Ticagrelor ist ein neuer, direkter, reversibler P2Y12-Rezeptorantagonist, der eine schnelle und starke thrombozytenaggregationshemmende Wirkung hat. Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom mit oder ohne ST-Strecken-Hebung reduzierte die Behandlung mit Ticagrelor im Vergleich zu Clopidogrel die Sterberate aufgrund vaskulärer Ursachen, Myokardinfarkt oder Schlaganfall signifikant, ohne dass die Rate schwerer Blutungen insgesamt zunahm.
5. Es liegen jedoch keine Daten darüber vor, ob Ticagrelor die Infarktgröße im Vergleich zu Clopidogrel bei Patienten reduzieren kann, die sich einer primären PCI unterziehen.

1.2. Intrakoronare Morphinverabreichung

1. Eine tödliche Reperfusionsschädigung macht bis zu 50 % der endgültigen Größe eines Myokardinfarkts aus.5,6 Daher ist eine Zusatztherapie erforderlich, die eine tödliche Reperfusionsschädigung wirksam verhindert, um die Vorteile der primären PCI zu verstärken.
2. In den letzten Jahrzehnten haben zahlreiche Tierstudien gezeigt, dass häufig verwendete Opioide einen kardioprotektiven Schutz vor Ischämie-Reperfusionsschäden bieten können. Opioidinduzierte Vorkonditionierung oder Nachkonditionierung imitiert ischämische Vorkonditionierung oder ischämische Nachkonditionierung.
3. Eine kürzlich durchgeführte kleine klinische Studie zeigte die kardioprotektive Wirkung einer fernen ischämischen Vorkonditionierung und Morphin während der primären PCI. Diese Studie war jedoch klein und zeigte nicht die separate Wirkung einer Morphin-induzierten Kardioprotektion.

2. Studienziel

1. Untersuchung der Auswirkungen von Ticagrelor auf die Myokardinfarktgröße bei Patienten mit STEMI, die sich einer primären PCI unterziehen, im Vergleich zu Clopidogrel
2. Es sollten die Auswirkungen einer Morphin-induzierten Kardioprotektion während der primären PCI bei Patienten mit STEMI untersucht werden