Die klinischen Auswirkungen der koreanisch angepassten APD bei Patienten mit automatisierter Peritonealdialyse

Es ist bekannt, dass die Effizienz der Peritonealdialyse (PD) mit der Dauer der Verweildauer und dem vorgeschriebenen Füllvolumen variiert. Eine kurze Verweildauer gewährleistet eine ausreichende UF, da der osmotische Gradient aufrechterhalten wird, während eine längere Verweildauer eine stärkere Clearance gelöster Stoffe ermöglicht, da sich das Dialysat-zu-Plasma-Verhältnis (D/P) für urämische Toxine wie Kreatinin und Phosphat erhöht. Im Hinblick auf das intraperitoneale Füllvolumen verbessert ein großes Füllvolumen die Entfernung urämischer Toxine aus zwei Gründen: Es kann ein größeres Volumen abgelassen werden und daher ist die erreichte Clearance größer, und die für den Austausch verfügbare peritoneale Oberfläche wird vergrößert. Umgekehrt fördert ein kleines Füllvolumen den UF-Prozess aufgrund des möglicherweise niedrigen intraperitonealen Drucks (IPP). Insgesamt sollte die Wahl der optimalen Verweilzeit und des optimalen Austauschvolumens die UF fördern und die Entfernung urämischer Toxine – insbesondere Harnstoff – aus dem Dialysat steigern.

Daher schlägt diese Studie eine neue Art der PD-Verabreichung vor, bei der eine modifizierte Version der herkömmlichen Verschreibung verwendet wird, die zunächst zwei Zyklen mit kurzer Verweilzeit und einem kleinen Füllvolumen verwendet, um UF zu fördern, und anschließend zwei Zyklen mit längerer Verweilzeit und einem größeren Füllvolumen verwendet um die Entfernung urämischer Toxine aus dem Blut zu fördern.

Obwohl die Effizienz dieser modifizierten Verschreibung bereits von Fischbach et al. bewertet wurde, weist die derzeit in den meisten koreanischen Krankenhäusern verordnete Verschreibung einige Unterschiede in der Verweildauer, dem Füllvolumen und den Austauschzyklen auf. Ziel dieser Studie ist es, die klinische Wirkung von „Korean Adapted APD“ (KAPD-A) im Vergleich zu „Korean Conventional APD“ (KAPD-C) zu bewerten.

Dies ist eine multizentrische, randomisierte, offene, parallel kontrollierte Studie. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden im Verhältnis 1:1 in jede Gruppe randomisiert. Bei Patienten mit Zwischenfällen beginnt Gruppe 1 mit einer 8-wöchigen KAPD-C-Behandlung, nachdem sie mindestens 4 Wochen lang stabil auf APD und frei von Peritonitis waren, was als „Einlaufphase“ bezeichnet wird, und wechselt dann zu einer 8-wöchigen Behandlung mit KAPD-A, während Gruppe 2 im Gegensatz dazu von der KAPD-A- zur KAPD-C-Behandlung durchgeführt wird.

Jeder Patient erhält die gleiche Gesamtmenge an Dialysat (8000 ml), verabreicht über den gleichen Zeitraum von 8 Stunden. Zuerst beim Aufnahmebesuch, der als „Basislinie“ bezeichnet wird, und dann finden die Besuche alle 4 Wochen für insgesamt 16 Wochen statt.