Wirksamkeits- und Sicherheitsstudie zum verzögerten Stenting bei Patienten mit STEMI (INNOVATION)
Einfluss der sofortigen Stent-Implantation im Vergleich zur verzögerten Stent-Implantation auf die Infarktgröße und die mikrovaskuläre Perfusion bei Patienten mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
- Patienten werden aufgenommen, wenn sie der Teilnahme an der Studie zustimmen und eine Einverständniserklärung unter den Patienten unterzeichnen, die mit den Einschluss- und Ausschlusskriterien zufrieden sind. Die Annahme der Studie erfolgt gleichzeitig in der Situation, in der der Patient über die Notaufnahme mit der Diagnose von STEMI und informierter Zustimmung zur primären Koronarangiographie und Intervention aufgenommen wird. In Anbetracht der aufkommenden Situation des Verfahrens wird es als unmöglich angesehen, vor dem Verfahren und nach Erreichen des TIMI-Flusses eine Einverständniserklärung für die Studie einzuholen. Der diensthabende Bediener informiert den Patienten, wenn er eine informierte Zustimmung zur primären Koronarangiographie und -intervention erhält, dass der Patient randomisiert in die Gruppe mit sofortiger Koronarstentisierung oder in die Gruppe mit verzögerter Koronarstentisierung eingeteilt wird, und erklärt den theoretischen Hintergrund der verzögerten Koronarstentisierung. Allen Patienten werden Aspirin 300 ㎎, Clopidogrel 600 ㎎ oral und Heparin intravenös verabreicht, bis eine ACT (aktivierte Gerinnungszeit) zwischen 200 und 250 Sekunden erreicht ist. Vor dem Eingriff wird eine maximale Gesamtdosis an unfraktioniertem Heparin von 100 Einheiten/㎏ verabreicht.
- Der transradiale oder transfemorale Zugang wird nach Entscheidung des Operateurs festgelegt. Der Fluss der infarktbezogenen Arterie (IRA) wird als totaler Verschluss, TIMI 0, Ⅰ oder Ⅱ nach Koronarangiographie überprüft.
- Eine intrakoronare Injektion von Abciximab (0,25 ㎎/㎏) wird bei allen möglichen Patienten durchgeführt, nachdem der Führungsdraht die ursächliche Läsion passiert hat. Eine zusätzliche manuelle Thrombusaspiration oder Ballonangioplastie kann vom Bediener durchgeführt werden, um einen TIMI Ⅲ-Fluss zu erreichen. Wenn nach diesen Verfahren ein TIMI Ⅲ-Fluss erreicht wird, wird der Patient randomisiert der Gruppe mit sofortigem Stenting oder verzögertem Stenting zugewiesen.
- Obwohl die Stent-Implantation ohne Ballon-Angioplastie in der Sofort-Stent-Gruppe bevorzugt wird, kann eine Ballon-Angioplastie durchgeführt werden, um einen distalen Fluss zu erreichen. In der Gruppe mit aufgeschobenem Stent wird das Verfahren der zweiten Stufe (Stent-Implantation) 5 bis 7 Tage nach Erreichen des TIMI Ⅲ-Flusses durchgeführt.
- Bei koronarer Intervention (Stent-Implantation) wird in allen möglichen Fällen ein Nobori Biolimus A9-freisetzender Koronarstent (Terumo, Tokio, Japan) implantiert. (Andere Stents können verwendet werden, wenn die Länge der Läsion nicht mit dem Nobori-Stent abgedeckt werden kann.)
- In beiden Gruppen wird, wenn möglich, eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Abciximab mit einer Dosis von 0,125 ㎍/㎏/min (maximale Dosis 10 ㎍/min) nach dem anfänglichen Eingriff durchgeführt. (Intrakoronare Injektion und intravenöse Infusion von Abciximab sollten erfolgen, es sei denn, es gibt keine Kontraindikation für Abciximab.)
- In beiden Gruppen wird eine subkutane Injektion von Enoxaparin (Heparin mit niedrigem Molekulargewicht) zweimal täglich bis 3 Tage nach dem Eingriff durchgeführt, falls möglich. Im Falle einer Stentimplantation am fünften bis siebten Tag in der Gruppe mit aufgeschobenem Koronarstent kann die Enoxaparin-Injektion bis zur aufgeschobenen Intervention verlängert werden.
- Transradialer und transfemoraler Zugang sind möglich. Wenn das Verfahren mit einem transfemoralen Zugang durchgeführt wird, wird die Schleuse nach einer kontinuierlichen intravenösen abziximalen Infusion von 12 Stunden und einer Enoxaparin-Injektion nach Bestätigung der Hämostase entfernt.
- Falls die verbleibende IRA-Stenose unter 30 % innerhalb der Gruppe mit verzögerter koronarer Stentimplantation liegt, wird beim sekundären Eingriff eine intravaskuläre Ultraschalluntersuchung (IVUS) durchgeführt, und das Entfernen der Stentimplantation kann nach Ermessen des Bedieners erfolgen.
- Im Falle einer Mehrgefäßerkrankung wird die Intervention von Nicht-IRA in beiden Gruppen verschoben. Daher wird PCI bei IRA und Nicht-IRA gleichzeitig in der Gruppe mit verzögerter Koronarstentierung durchgeführt.
- Der Patient wird die duale Thrombozytenaggregationshemmung von Aspirin 100 ㎎ und Clopidogrel 75 ㎎ nach der PCI beibehalten.
- Unter den nach der PCI verschriebenen Medikamenten können Statine nach Ermessen des Arztes verwendet werden.
- Herz-MRT wird im Zeitraum von 30 ± 7 Tagen nach der Diagnose von STEMI in beiden Gruppen durchgeführt.
- Die Nachbeobachtungszeit beträgt in beiden Gruppen 1 Monat ± 1 Woche, 6 Monate ± 4 Wochen und 12 Monate ± 4 Wochen. Eine transthorakale Echokardiographie wird nach 6 Monaten ± 4 Wochen Nachbeobachtungszeit durchgeführt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Seoul, Korea, Republik von, 136-705
- Korea University Anam Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- 18 Jahre oder älter
- mehr als 30 Minuten Dauer typischer Brustschmerzen
- 1 mm oder mehr ST-Hebung an 2 oder mehr durchgehenden Ableitungen
- Brustschmerzen innerhalb von 12 Stunden
- Thrombolyse bei Myokardinfarkt (TIMI) Fluss 0, Ⅰ oder Ⅱ vor dem Eingriff
- TIMI Ⅲ-Fluss nach Ballonangioplastie, intrakoronarer Abciximab-Infusion oder Thrombusaspiration
- akzeptierte Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- kardiogener Schock
- Vorgeschichte von Myokardinfarkt oder Koronararterien-Bypass-Transplantation
- Perkutane Koronarintervention nach Fibrinolyse
- Lebenserwartung < 1 Jahr
- linke Haupterkrankung (enthalten, wenn die linke Hauptläsion keine infarktbedingte Arterie ist)
- Kontraindikation für Herz-MRT
- STEMI aufgrund einer Stentthrombose
- erwartetes Risiko eines akuten Verschlusses bei Zuweisung als verzögerte Stenting-Gruppe in der Bedingung Major Dissektion (Typ C~F) ist während des Verfahrens aufgetreten, das einen TIMI-Fluss mit Ballonangioplastie erreicht
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Placebo-Komparator: Sofortige koronare Stentimplantation
Bei eingeschriebenen Patienten, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt haben, ihre Einverständniserklärung unterzeichnet haben und mit den Einschluss- und Ausschlusskriterien zufrieden sind, wird die Stentimplantation beim ersten Eingriff in der Gruppe mit sofortiger koronarer Stentimplantation durchgeführt
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Eine intrakoronare Injektion von Abciximab (0,25 ㎎/㎏) wird bei allen möglichen Patienten durchgeführt, nachdem der Führungsdraht die ursächliche Läsion passiert hat.
Eine zusätzliche manuelle Thrombusaspiration oder Ballonangioplastie kann vom Bediener durchgeführt werden, um einen TIMI Ⅲ-Fluss zu erreichen.
Wenn nach diesen Verfahren ein TIMI Ⅲ-Fluss erreicht wird, wird der Patient randomisiert der Gruppe mit sofortigem Stenting oder verzögertem Stenting zugewiesen.
In der Gruppe mit sofortiger Stentimplantation wird die Stentimplantation unmittelbar nach Erreichen des TIMI-III-Flusses während des anfänglichen Eingriffs durchgeführt.
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Aktiver Komparator: Aufgeschobener Koronarstent
Bei den eingeschriebenen Patienten, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt haben, ihre Einverständniserklärung unterzeichnet haben und mit den Einschluss- und Ausschlusskriterien zufrieden sind, wird beim anfänglichen Eingriff nur ein TIMI Ⅲ-Fluss erreicht, und die Stentimplantation wird nach 5-7 Tagen Aufnahme im verzögerten Koronarstent verschoben Gruppe.
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Eine intrakoronare Injektion von Abciximab (0,25 ㎎/㎏) wird bei allen möglichen Patienten durchgeführt, nachdem der Führungsdraht die ursächliche Läsion passiert hat.
Eine zusätzliche manuelle Thrombusaspiration oder Ballonangioplastie kann vom Bediener durchgeführt werden, um einen TIMI Ⅲ-Fluss zu erreichen.
Wenn nach diesen Verfahren ein TIMI Ⅲ-Fluss erreicht wird, wird der Patient randomisiert der Gruppe mit sofortigem Stenting oder verzögertem Stenting zugewiesen.
In der Gruppe mit aufgeschobenem Stent wird das Verfahren der zweiten Stufe (Stent-Implantation) 5 bis 7 Tage nach Erreichen des TIMI Ⅲ-Flusses durchgeführt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Infarktgröße gemessen durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT)
Zeitfenster: Post MI 30 Tage
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Post MI 30 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Volumen der mikrovaskulären Obstruktion (MVO), gemessen durch kardiale MRT
Zeitfenster: Post MI 30 Tage
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Post MI 30 Tage
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Verhältnis von MVO-Volumen zu Infarktgröße
Zeitfenster: Post MI 30 Tage
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Post MI 30 Tage
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Enzymatische Infarktgröße
Zeitfenster: Post MI 30 Tage
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Post MI 30 Tage
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Auflösungsgrad der ST-Streckenhebung
Zeitfenster: 1 Stunde nach Koronarstent
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1 Stunde nach Koronarstent
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CTFC (korrigierte TIMI-Frame-Zählung)
Zeitfenster: Unmittelbar nach Koronarstent
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Unmittelbar nach Koronarstent
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Myokardbürstenqualität
Zeitfenster: Unmittelbar nach Koronarstent
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Unmittelbar nach Koronarstent
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Geschwindigkeit des langsamen Flusses oder kein Rückflussphänomen (TIMI-Fluss ≤2)
Zeitfenster: Unmittelbar nach Koronarstent
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Unmittelbar nach Koronarstent
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Auswurffraktion des linken Ventrikels (LV).
Zeitfenster: Post MI 6 Monate
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Post MI 6 Monate
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Umbauindex des linken Ventrikels (LV).
Zeitfenster: Post MI 6 Monate
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Post MI 6 Monate
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MACCE (schwerwiegendes unerwünschtes kardiales und zerebrovaskuläres Ereignis)
Zeitfenster: Post MI 1, 6, 12 Monate
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Post MI 1, 6, 12 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Cheol Woong Yu, M.D.,Ph.D., Cardiovascular center, Korea University Anam Hospital
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Kook H, Lee HJ, Kim MN, Yu CW, Kim JS, Joo HJ, Park JH, Hong SJ, Kim TH, Jang HJ, Park JS, Choi RK, Choi YJ, Kim YM, Lim DS, Ro YM. Effects of deferred versus immediate stenting on left ventricular function in patients with ST elevation myocardial infarction. Medicine (Baltimore). 2021 Jul 16;100(28):e26598. doi: 10.1097/MD.0000000000026598.
- Kim JS, Lee HJ, Woong Yu C, Kim YM, Hong SJ, Park JH, Choi RK, Choi YJ, Park JS, Kim TH, Jang HJ, Joo HJ, Cho SA, Ro YM, Lim DS. INNOVATION Study (Impact of Immediate Stent Implantation Versus Deferred Stent Implantation on Infarct Size and Microvascular Perfusion in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction). Circ Cardiovasc Interv. 2016 Dec;9(12):e004101. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004101.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2012-3
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