Primäre versus verzögerte chirurgische Therapie bei pädiatrischem Spontanpneumothorax
Primäre versus verzögerte chirurgische Therapie bei pädiatrischem Spontanpneumothorax: Eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
- Alle Kinder, die sich mit einem primären Spontanpneumothorax im Texas Children's Hospital vorstellen, kommen möglicherweise für die Studie in Frage.
- Nachdem die Diagnose gestellt und die medizinische Ersttherapie eingeleitet wurde, werden die Patienten identifiziert und die Eltern oder Erziehungsberechtigten vom angestellten Chirurgen um die Zustimmung zur Teilnahme an der Studie gebeten. Der behandelnde Kinderchirurg oder chirurgische Mitarbeiter wird die Studie mit allen geeigneten Patienten und ihren Familien besprechen.
- Die schriftliche Zustimmung nach Aufklärung wird von der Koordinatorin der Forschungskrankenschwester, einem pädiatrischen Chirurgen oder einem behandelnden Kinderchirurgen eingeholt.
- Nach der Aufnahme werden die Patienten randomisiert einer primären Operation zugeteilt: videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), Blebektomie und mechanische Pleurodese im Vergleich zu einer anfänglichen nichtoperativen Behandlung.
- Vor Beginn der Studie wird die Randomisierungssequenz von einem unabhängigen Statistiker unter Verwendung eines permutierten Block-Zufallszuteilungsschemas mit einer Blockgröße von 4,6 computergeneriert. Die Randomisierungssequenz wird innerhalb des Randomisierungsmoduls in REDCap (Research Electronic Data Capture) sicher verwaltet und wird erst aufgerufen, nachdem die Registrierung erfolgt ist und die Einschlusskriterien vom behandelnden Chirurgen überprüft wurden. Die Gruppenzuordnung wird den Teilnehmern und den Operateuren nicht verblindet.
- Gruppe Primärchirurgie. Patienten, die in die primäre chirurgische Interventionsgruppe randomisiert wurden, werden während der ersten Krankenhauseinweisung durch den behandelnden Chirurgen einer VATS, einer apikalen Blebektomie und einer mechanischen Pleurodese unterzogen. Die allgemeinen Prinzipien der Operationstechnik bestehen aus einem thorakoskopischen 3-Port-Zugang, Stapler-Blebektomie, apikaler mechanischer Pleurodese und Platzierung einer Thoraxdrainage . Variationen dieser Technik liegen im Ermessen des Chirurgen.
- Anfängliche nicht operative Managementgruppe. Diejenigen, die in die Kontrollgruppe randomisiert wurden, werden aufgenommen und ihre Thoraxdrainage oder ihr perkutaner Drainagekatheter wird gemäß dem Standardprotokoll behandelt. Diese besteht aus mindestens 48 Stunden Pleur-Evac-Absaugung und täglichen Thorax-Röntgenaufnahmen. Der Drainageschlauch wird dann wasserdicht platziert, wenn die Auflösung des Pneumothorax durch Röntgenaufnahmen sowie das Fehlen eines Luftlecks dokumentiert ist. Wenn nach einer Wasserdichtungsperiode keine klinischen oder röntgenologischen Veränderungen festgestellt werden, wird die Thoraxdrainage entfernt. Nach der Entfernung wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt und der Patient wird entlassen, wenn die klinischen und röntgenologischen Kriterien erfüllt sind. „Rescue“-VATS/Blebektomie/Pleurodese wird bei Patienten durchgeführt, die anfänglich nicht operativ behandelt wurden und die Kriterien für eine anschließende Operation erfüllen (d. h. nach Platzierung des Drainageschlauchs ein anhaltendes Luftleck entwickeln). Ein anhaltendes Luftleck wird als Luftblasen in der Pleur-Evac-Befeuchterkammer definiert, wenn ein Überdruck erzeugt wird, der länger als 4 Tage dauert, und vom behandelnden Arzt in einer Verlaufsnotiz notiert und dokumentiert wird. Wenn in der Kontrollgruppe ein Rezidiv festgestellt wird, wird es operativ gemäß der aktuellen klinischen Praxis mit VATS/Blebektomie/Pleurodese behandelt.
- Entlassungskriterien. Zu den Entlassungskriterien gehören Fieberfreiheit für 24 Stunden, normale Sauerstoffsättigung ohne Sauerstoffbedarf, gutartige körperliche Untersuchung, unveränderte oder verbesserte Thorax-Röntgenaufnahme nach der Entfernung, Fähigkeit, normale Diät und Gehfähigkeit zu tolerieren, und Schmerzen, die durch orale Schmerzmittel gut kontrolliert werden.
- Entladungsanweisungen. Vor der Entlassung findet ein Gespräch zwischen dem OP-Team und der Familie statt, um standardisierte Entlassungsanweisungen zu überprüfen. Diese betreffen das Verständnis des Patienten und seiner Familie für die Anzeichen und Symptome eines wiederkehrenden Pneumothorax sowie spezifische Nachsorgetermine und die geplante telefonische Nachsorge danach. Für Patienten, die sich einer primären Operation unterzogen haben, werden gemäß der aktuellen klinischen Praxis spezifische postoperative Anweisungen gegeben.
- Nachverfolgen. Die Nachsorge ist für beide Gruppen gleich und findet 2-3 Wochen nach der Krankenhausentlassung (gemäß Pflegestandard) statt, mit anschließenden telefonischen Interviews nach 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten.
- Das primäre Ergebnis in Bezug auf die Wirksamkeit der primären VATS ist die Gesamtrezidivrate nach 12 Monaten. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die chirurgische Komplikationsrate, die kumulative Krankenhausaufenthaltsdauer (Gesamtzahl der Krankenhaustage während des Studienzeitraums), die Zeit bis zur Wiederaufnahme der üblichen Aktivitäten und die direkten variablen Krankenhauskosten. Die Rezidivrate ist definiert als der Anteil der Patienten mit rezidivierendem ipsilateralem Pneumothorax während der Nachbeobachtungszeit. Zu den zu bewertenden Komplikationen gehören Infektionen an der Operationsstelle, anhaltendes Luftleck (> 4 Tage) und längere Notwendigkeit einer Thoraxdrainage (quantifiziert durch die Anzahl der Thoraxdrainagetage). Standarddefinitionen des National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) dieser Ergebnisse werden verwendet. Die Zeit bis zur Wiederaufnahme der üblichen Aktivitäten wird zum Zeitpunkt des postoperativen Nachsorgebesuchs oder durch ein Telefoninterview 2-3 Wochen nach der Operation festgelegt. Die längste Zeitspanne bis zur Wiederaufnahme aller üblichen Aktivitäten wird anhand von Patientenfragebögen ermittelt, die sich mit dem Datum der Rückkehr in die Schule, dem Grad der Aktivität vor und nach der Krankheit und dem täglichen Aktivitätsprotokoll des Patienten oder seiner Eltern befassen. Die postoperative Lebensqualität wird nach 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten durch telefonische Verwaltung des PedsQL-Messmodells für das Pediatric Quality of Life Inventory, einem weit verbreiteten und validierten Instrument, bewertet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Texas Children's Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kinder im Alter von 5 bis 18 Jahren mit klinischer Diagnose eines primären Spontanpneumothorax (Symptome von Brustschmerzen und/oder Kurzatmigkeit und Pneumothorax, nachgewiesen auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs) und ohne Pneumothorax in der Vorgeschichte
Ausschlusskriterien:
- Stumpfes oder durchdringendes Trauma
- Mukoviszidose
- Lungenentzündung
- Unkontrolliertes Asthma mit Krankenhausaufenthalt wegen Exazerbation innerhalb der letzten 30 Tage
- Angeborene zystische adenomatoide Fehlbildung oder angeborenes Lobäremphysem
- Vorgeschichte früherer Herz- oder Lungenoperationen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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ACTIVE_COMPARATOR: Gruppe Primärchirurgie
Patienten, die in die primäre chirurgische Interventionsgruppe randomisiert wurden, werden während der ersten Krankenhauseinweisung durch den aufnehmenden Personalchirurgen einer VATS (videoassistierte Thorakoskopie), einer apikalen Blebektomie und einer mechanischen Pleurodese unterzogen.
Die allgemeinen Prinzipien der Operationstechnik bestehen aus einem thorakoskopischen 3-Port-Zugang, Stapler-Blebektomie, apikaler mechanischer Pleurodese und Platzierung einer Thoraxdrainage .
Variationen dieser Technik liegen im Ermessen des Chirurgen.
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Die Patienten werden während der anfänglichen Krankenhauseinweisung, wie zuvor beschrieben, wegen des Spontanpneumothorax operiert.
Die Patienten werden dann postoperativ aufgenommen und überwacht, bis die Entlassungskriterien erfüllt sind
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ACTIVE_COMPARATOR: Anfängliches nicht-operatives Management
Diejenigen, die in die Kontrollgruppe randomisiert wurden, werden aufgenommen und ihre Thoraxdrainage oder ihr perkutaner Drainagekatheter wird gemäß dem Standardprotokoll behandelt.
Diese besteht aus mindestens 48 Stunden Pleur-Evac-Absaugung und täglichen Thorax-Röntgenaufnahmen.
Der Drainageschlauch wird dann wasserdicht platziert, wenn die Auflösung des Pneumothorax durch Röntgenaufnahmen sowie das Fehlen eines Luftlecks dokumentiert ist.
Wenn nach einer Wasserdichtungsperiode keine klinischen oder röntgenologischen Veränderungen festgestellt werden, wird die Thoraxdrainage entfernt.
Nach der Entfernung wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt und der Patient wird entlassen, wenn die klinischen und röntgenologischen Kriterien erfüllt sind.
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Die Patienten erhalten eine perkutane Drainage oder eine Thoraxdrainage als anfängliche Behandlung eines Spontanpneumothorax.
Daran schließt sich ein Beobachtungszeitraum an, bis die Entlassungskriterien erfüllt sind.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Wiederholungsrate
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Wiederholungsrate
Zeitfenster: 1 Monat
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Die Rezidivrate ist definiert als der Anteil der Patienten mit rezidivierendem ipsilateralem Pneumothorax während der Nachbeobachtungszeit.
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1 Monat
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Wiederholungsrate
Zeitfenster: 3 Monate
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Die Rezidivrate ist definiert als der Anteil der Patienten mit rezidivierendem ipsilateralem Pneumothorax während der Nachbeobachtungszeit.
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3 Monate
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Wiederholungsrate
Zeitfenster: 6 Monate
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Die Rezidivrate ist definiert als der Anteil der Patienten mit rezidivierendem ipsilateralem Pneumothorax während der Nachbeobachtungszeit.
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Postoperative Komplikationen
Zeitfenster: 30 Tage
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Infektion an der Operationsstelle (NSQIP-Definition), anhaltendes Luftleck (> 4 Tage) und verlängerte Notwendigkeit einer Thoraxdrainage (quantifiziert durch die Anzahl der Thoraxdrainagetage)
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30 Tage
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Krankenhausaufenthaltsdauer
Zeitfenster: 1 Monat
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1 Monat
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Zeit, zu normalen Aktivitäten zurückzukehren
Zeitfenster: 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate
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1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate
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Direkte variable Krankenhauskosten (in US-Dollar, von der Kostenrechnungsabteilung des Krankenhauses)
Zeitfenster: 1 Monat
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1 Monat
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Monica E Lopez, MD, Baylor College of Medicine
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA; AACP Pneumothorax Consensus Group. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001 Feb;119(2):590-602. doi: 10.1378/chest.119.2.590.
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- MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31. doi: 10.1136/thx.2010.136986. No abstract available.
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- Cardillo G, Facciolo F, Giunti R, Gasparri R, Lopergolo M, Orsetti R, Martelli M. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience. Ann Thorac Surg. 2000 Feb;69(2):357-61; discussion 361-2. doi: 10.1016/s0003-4975(99)01299-0.
- Tunis SR, Stryer DB, Clancy CM. Practical clinical trials: increasing the value of clinical research for decision making in clinical and health policy. JAMA. 2003 Sep 24;290(12):1624-32. doi: 10.1001/jama.290.12.1624.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- H-32402
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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