Korrelation zwischen zerebraler Sauerstoffversorgung und Neuroentwicklung bei VLBW-Frühgeborenen.

Die in den letzten Jahrzehnten erzielten Verbesserungen in der Neugeborenen-Intensivversorgung haben zu einer erheblichen Steigerung der Überlebensrate von Frühgeborenen geführt, insbesondere bei extrem niedrigem Geburtsgewicht. Dennoch setzen die empfindliche Reifung des Zentralnervensystems (ZNS) in der extrauterinen Umgebung zusammen mit der möglichen Entwicklung vorzeitiger klinischer Komplikationen, die zu Hirnverletzungen führen könnten, diese Population einem hohen Risiko für langfristige neurologische Entwicklungsstörungen aus.

Signifikante anatomische Veränderungen in Gehirnstrukturen wurden mit Frühgeburten in Verbindung gebracht; Unter diesen sind vergrößerte Ventrikel und Subarachnoidalräume, reduzierte subkortikale weiße Substanz und reduzierte kortikale und tiefe nukleare graue Substanz am häufigsten. Darüber hinaus gibt es zunehmend Hinweise auf abnormale Muster der neuronalen Myelinisierung und Gehirnkonnektivität bei Frühgeborenen mit möglichen langfristigen Auswirkungen auf Sprache, Motorik und soziale Fähigkeiten. Was die kognitiven Fähigkeiten anbelangt, so wurde zuvor eine direkte Korrelation mit dem Gestationsalter (GA) in einer großen Kohorte von Frühgeborenen im Schulalter gezeigt.

Die Entwicklung des ZNS ist in seinen frühen Phasen durch eine intrinsische Neuroplastizität gekennzeichnet, wonach wiederholte Erfahrungen die Anordnung von synaptischen Verbindungen und neuronalen Verschaltungen beeinflussen können, was zu strukturellen und funktionellen Veränderungen führt. Durch Ausnutzung dieser Eigenschaft könnte eine frühzeitige Etablierung unterstützender Interventionen dazu beitragen, die mit Frühgeburten verbundenen anatomischen und funktionellen Einschränkungen zu kompensieren und die neurologische Entwicklung von Frühgeborenen zu verbessern.

Die Validierung von klinischen Instrumenten, die in der Lage sind, neurologische Entwicklungsergebnisse bei Frühgeborenen vorherzusagen, könnte dabei helfen, Säuglinge mit dem größten Risiko einer Beeinträchtigung zu identifizieren, die am meisten von frühen rehabilitativen Interventionen profitieren würden. Nahinfrarot-Reflexionsspektroskopie (NIRS) bietet eine bettseitige, nicht-invasive, kontinuierliche Überwachung der zerebralen Sauerstoffsättigung (CrSO2) und wurde weitgehend zur Beurteilung der Sauerstoffversorgung und Durchblutung des Gehirns von Neugeborenen auf der Intensivstation eingesetzt. Perioperatives CrSO2 wurde kürzlich als möglicher Prädiktor für spätere neurologische Entwicklungsergebnisse bei Neugeborenen vorgeschlagen, die sich einer Herzoperation unterzogen haben; Daten zur Bewertung der Korrelation zwischen CrSO2 und späterer Neuroentwicklung bei Frühgeborenen sind jedoch sehr spärlich und auf die ersten Lebenstage beschränkt; Zu diesem Zeitpunkt kann CrSO2 stark durch das Auftreten einer systemischen hämodynamischen Instabilität beeinflusst werden und ist blind gegenüber mehreren klinischen Komplikationen, die als potenzielle Ursachen für Hirnschäden bekannt sind und später während des Krankenhausaufenthalts auftreten können und daher nicht unbedingt direkt mit Veränderungen in in Zusammenhang stehen cerebrale Oxygenierung in den ersten Lebenstagen (z. nekrotisierende Enterokolitis [NEC], spät einsetzende Sepsis).

Daher war das Ziel dieser Studie zu evaluieren, ob die CrSO2-Überwachung, die vor der Entlassung aus der neonatologischen Intensivstation bei klinisch stabilen Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) durchgeführt wird, die psychomotorischen Ergebnisse während der ersten 24 Monate des korrigierten Alters (ca) vorhersagen kann.

Säuglinge, die die Zulassungskriterien erfüllen (Einzelheiten siehe Abschnitt), werden einer 3-stündigen kontinuierlichen CrSO2-Überwachung mit dem INVOS 5100-Oximeter unterzogen, wenn sie die folgenden Bedingungen erfüllen: stabiler klinischer Zustand, keine Notwendigkeit einer Sauerstoffergänzung, vollständige enterale Ernährung (definiert als 160 ml/kg/Tag) Nach der Entlassung werden die aufgenommenen Säuglinge in eine langfristige neurologische Nachsorge aufgenommen, die Teil der normalen Routineversorgung für Frühgeborene ist und auf die Früherkennung und Behandlung von möglicherweise damit verbundenen neurokognitiven Folgen abzielt zur Frühgeburt.

Dabei wird das psychomotorische Outcome (PSO) nach ca. 6, 12, 18 und 24 Monaten anhand der Griffiths Mental Development Scales 0-2 years [26] erfasst. Diese Skalen untersuchen fünf Hauptbereiche (lokomotorische, persönliche und soziale Fähigkeiten, Hören und Sprache, Augen- und Handkoordination, Leistung) und liefern einen allgemeinen Entwicklungsquotienten (DQ) der Fähigkeiten des Säuglings und fünf Unterskalenquotienten (SQ) für jeden der Entwicklungsbereiche.

Die Griffiths-Skalen werden individuell über einen Zeitraum von 45 Minuten von demselben professionell ausgebildeten Psychologen für den gesamten Studienzeitraum verabreicht und in Anwesenheit der Eltern des Kindes durchgeführt.

Eine Korrelationsanalyse zwischen mittleren CrSO2-Werten und GQ/SQ-Scores wird bei jedem Nachsorgetermin durchgeführt. Um die Wirkung möglicher Störvariablen auf die beobachteten Ergebnisse zu bewerten, wird ein gemischtes Modell mit einer Reihe von Risikofaktoren, von denen bekannt ist, dass sie die Neuroentwicklung von Frühgeborenen beeinflussen, für die hierarchische multiple Regressionsanalyse erstellt. Das Signifikanzniveau wird auf p festgelegt