Korrelation mellem cerebral iltning og neuroudvikling hos VLBW præmature spædbørn.

Forbedringerne i neonatal intensiv pleje, der er sket i løbet af de sidste årtier, har ført til en væsentlig stigning i overlevelsesraten for præmature spædbørn, især af ekstremt lav fødselsvægt. Ikke desto mindre placerer den delikate modning af centralnervesystemet (CNS) i det ekstrauterine miljø, sammen med den mulige udvikling af præmaturitetsrelaterede kliniske komplikationer, der kan resultere i hjerneskade, denne population i høj risiko for langsigtede neuroudviklingsmæssige handicap.

Betydelige anatomiske ændringer i hjernestrukturer er blevet forbundet med for tidlig fødsel; blandt disse er forstørrede ventrikler og subaraknoidale rum, reduceret subkortikalt hvidt stof og nedsat kortikalt og dybt nukleært gråt stof de mest almindelige. Derudover er der stigende tegn på unormale mønstre af neuronal myelinisering og hjerneforbindelse hos præmature spædbørn, med mulige langsigtede effekter på sprog, motoriske og sociale færdigheder. Hvad angår kognitive evner, er der tidligere vist en direkte sammenhæng med gestationsalder (GA) i en stor kohorte af for tidligt fødte børn i skolealderen.

I sine tidlige faser er udviklingen af ​​CNS karakteriseret ved en iboende neuroplasticitet, ifølge hvilken gentagne oplevelser kan påvirke arrangementet af synaptiske forbindelser og neurale kredsløb, hvilket resulterer i strukturelle og funktionelle ændringer. Ved at udnytte denne funktion kan en tidlig etablering af støttende interventioner bidrage til at kompensere de anatomiske og funktionelle begrænsninger forbundet med for tidlig fødsel og til at forbedre præmature spædbørns neuroudvikling.

Valideringen af ​​kliniske værktøjer, der er i stand til at forudsige neuroudviklingsresultater i den præmature befolkning, kan hjælpe med at identificere spædbørn med størst risiko for svækkelse, som ville have mest gavn af tidlige rehabiliterende interventioner. Nær infrarød reflekteret spektroskopi (NIRS) giver en ikke-invasiv, kontinuerlig overvågning af cerebral iltmætning (CrSO2) ved sengen og er i vid udstrækning blevet brugt til at vurdere neonatal hjerneiltning og perfusion i intensive plejemiljøer. Perioperativ CrSO2 er for nylig blevet foreslået som en mulig prædiktor for senere neuroudviklingsresultater hos nyfødte, der har gennemgået hjertekirurgi; data, der evaluerer sammenhængen mellem CrSO2 og senere neuroudvikling hos præmature spædbørn, er imidlertid meget sparsomme og begrænset til de første dage af livet; på dette tidspunkt kan CrSO2 i vid udstrækning påvirkes af forekomsten af ​​systemisk hæmodynamisk ustabilitet og er blind for adskillige kliniske komplikationer, kendt som potentielle årsager til hjerneskade, som kan opstå senere under hospitalsophold og derfor ikke nødvendigvis er direkte relateret til ændringer i cerebral iltning inden for de første dage af livet (f. nekrotiserende enterocolitis [NEC], sen-debut sepsis).

Derfor var formålet med denne undersøgelse at evaluere, om CrSO2-monitorering, udført før NICU-udskrivning hos klinisk stabile præmature spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW), kan forudsige psykomotoriske udfald i løbet af de første 24 måneder af korrigeret alder (ca).

Spædbørn, der opfylder berettigelseskriterierne (for detaljer, se specifikt afsnit) gennemgår en 3-timers kontinuerlig monitorering af CrSO2 ved hjælp af INVOS 5100 oximeteret, når de opfylder følgende betingelse: stabil klinisk tilstand, intet behov for ilttilskud, fuld enteral ernæring (defineret som 160 ml/kg/dag) Efter udskrivelsen indgår de indskrevne spædbørn i en længerevarende neuroudviklingsopfølgning, som er en del af den normale rutinepleje for for tidligt fødte spædbørn og sigter mod tidlig identifikation og behandling af neurokognitive følgesygdomme evt. til for tidlig fødsel.

I denne sammenhæng vurderes psykomotorisk outcome (PSO) til 6, 12, 18 og 24 måneder ca ved hjælp af Griffiths Mental Development Scales 0-2 år [26]. Disse skalaer undersøger fem hovedområder (bevægelige, personlige og sociale færdigheder, hørelse og sprog, øjen- og håndkoordination, præstation), der giver en generel udviklingskvotient (DQ) af spædbarnets evner og fem sub-skalakvotienter (SQ) for hver af de udviklingsområder.

Griffiths Scales administreres individuelt over en 45-minutters periode af den samme professionelt uddannede psykolog i hele studieperioden og implementeres i nærværelse af spædbarnets forælder.

En korrelationsanalyse mellem middel CrSO2-værdier og GQ/SQ-score vil blive udført ved hver opfølgningsaftale. For at evaluere effekten af ​​mulige forvirrende variabler på de observerede resultater, vil der blive bygget en blandet model med en række risikofaktorer, der vides at påvirke for tidligt fødte børns neuroudvikling, til hierarkisk multipel regressionsanalyse. Signifikansniveau vil blive fastsat på s