Wirkung des Volumens des Lokalanästhetikums auf die Dauer der Blockade des Plexus brachialis axillaris

Periphere Nervenblockaden bieten den Patienten erhebliche Vorteile, darunter eine verbesserte Analgesie und eine Verringerung der Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Vollnarkose. Idealerweise bietet eine periphere Nervenblockade eine schnell einsetzende und erhebliche perioperative Analgesie. Die Verwendung der Ultraschallführung bei peripheren Nervenblockaden bietet im Vergleich zu alternativen Techniken erhebliche Vorteile. Es verbessert die Blockierungserfolgsrate und verkürzt die Wirkungszeit.

Es sollten die Wirkungen von Lokalanästhetikum-Volumina (10 vs. 30 ml) von Lidocain 2 % mit Epinephrin 1:200 000 auf die Dauer der sensorischen und motorischen Blockade nach einer ultraschallgesteuerten axillären Plexus-Arm-Blockade verglichen werden.

Methoden:

Es handelt sich um eine prospektive, randomisierte, beobachterblinde Studie. Mit institutioneller ethischer Genehmigung und nachdem von jedem eine schriftliche Einverständniserklärung erhalten wurde, werden 30 Patienten untersucht.

Randomisierung und Verblindung:

Unter Verwendung einer computergenerierten Technik mit versiegelten Umschlägen werden 30 Patienten nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt.

Gruppe 1: Die Patienten erhalten 10 ml Lidocain 2% mit Epinephrin. Gruppe 2: Die Patienten erhalten 30 ml Lidocain 2% mit Epinephrin.

Stichprobengröße und statistische Analyse:

Die Berechnung der Stichprobengröße basiert auf der Dauer der sensorischen Blockade als primärem Ergebnisparameter. Kaabachi et al. fanden eine sensorische Dauer der Blockade des axillären Plexus brachialis (mit 30 ml Lidocain 1,5 %) von 126 (SD = 48) Minuten. Die minimale Stichprobengröße, die erforderlich ist, um mit einer Wahrscheinlichkeit von 90 % eine Abnahme der Dauer von 60 Minuten (Signifikanzniveau 0,05) zu erkennen, sind 13 Patienten pro Gruppe unter Verwendung eines ungepaarten Student's t-Tests. Insgesamt rekrutiert 30.

Anästhesieverfahren:

Nach Einrichtung des intravenösen Zugangs wird eine Standard-Anästhesieüberwachung durchgeführt. Eine Prämedikation mit Midazolam wird nach klinischer Indikation verabreicht (bis maximal 3 mg). Der zu operierende Arm wird abduziert und nach außen rotiert, wobei der Ellbogen um 90 Grad gebeugt ist. Unter streng aseptischen Bedingungen wird eine ultraschallgeführte Blockade des axillären Plexus brachialis durchgeführt. Nach Identifizierung der muskulokutanen, medianen, radialen und ulnaren Nerven wird eine isolierte 50-mm-22-Gauge-Ultraplex-Nadel mit kurzer Abschrägung mit In-Plane-Ansatz verwendet, um jeden Nerv mit entweder 2,5 ml (10-ml-Gruppe) oder 7,5 ml (30-ml-Gruppe) zu blockieren. . Alle Blockaden werden von einem einzigen Bediener durchgeführt, der Erfahrung mit peripheren Nervenblockaden im Ultraschall hat.

Blockbewertung:

Nach Abschluss des Blockadeverfahrens beurteilt ein verblindeter Beobachter alle 5 Minuten den Beginn der sensorischen und motorischen Blockade15 in der Innervation jedes Nervs, bis die chirurgische Anästhesie erreicht ist oder 30 Minuten verstrichen sind. Die chirurgische Anästhesie wird als motorischer Score ≤ 2 definiert, mit fehlendem Kälte- und Nadelstichgefühl. Jede Nervenverteilung wird einzeln beurteilt. Die Einsetzzeit wird vom Abschluss des Blocks (t = 0) bis zum Erreichen der chirurgischen Anästhesie gemessen. Die Blockade gilt als fehlgeschlagen, wenn bei einer oder mehreren der vier Nervenverteilungen nach 30 Minuten keine chirurgische Anästhesie erreicht wurde. Bei Misserfolg erfolgt eine zusätzliche Rettungsblockade oder Umstellung auf Vollnarkose. Die Daten dieser Patienten werden separat analysiert.

Intraoperativer Zeitraum:

Alle Patienten erhalten während der Operation 1 g Paracetamol und 75 mg Diclofenac iv. Im Falle von Patientenbeschwerden werden Sedierung und Notfall-Analgesie in Form von 25-Mikrogramm-Fentanyl-Aliquots i.v. bis maximal 100 Mikrogramm verabreicht.

Postoperative Phase:

Bei der Ankunft im Aufwachraum werden die sensorischen und motorischen Funktionen alle 15 Minuten von einem verblindeten Beobachter bewertet.15 Die Beurteilung wird für jeden Nerv separat durchgeführt. Eine Blockregression ist definiert als eine Rückkehr des Gefühls zu Kälte und Nadelstich mit einem Motorleistungswert ≥ 3 in einer beliebigen Nervenregion. Die Zeit bis zur ersten Anforderung einer postoperativen Analgesie und der gesamte Opioidverbrauch für 24 Stunden werden notiert. Postoperative Analgetika werden in Form von Paracetamol 1 g alle 6 Stunden und Diclofenac-Natrium 75 mg alle 12 Stunden verschrieben. Oxycodon 5-10 mg p.o. alle 4-6 Stunden wird als Notfall-Analgesie verabreicht.

Primäres Ergebnis:

Das primäre Ergebnis ist die Gesamtdauer der sensorischen Blockade.

Sekundäre Ergebnisse:

Dauer der Motorblockade Zeit bis zum Einsetzen der Blockade. Die Qualität des intraoperativen Blocks Zeit bis zur ersten Anforderung einer postoperativen Opioid-Analgesie. Gesamter Opioidkonsum nach 24 Stunden. Das Auftreten von Nebenwirkungen perioperativ: Übelkeit, Schwindel, Tinnitus, Erbrechen, Krämpfe oder Arrhythmie.