Paikallispuudutuksen tilavuuden vaikutus kainalo-olkavartalon tukoksen kestoon

Ääreishermosolut tarjoavat potilaille merkittäviä etuja, mukaan lukien parantuneen analgesia ja vähentävät yleisanestesiaan liittyviä haittavaikutuksia. Ihannetapauksessa ääreishermon salpaus tarjoaa nopean alkamisen ja huomattavan perioperatiivisen analgesian. Ultraääniohjauksen käyttö ääreishermolohkoissa tarjoaa merkittäviä etuja vaihtoehtoisiin tekniikoihin verrattuna. Se parantaa lohkon onnistumisprosenttia ja lyhentää alkamisaikaa.

Vertaamaan paikallispuudutustilavuuksien (10 vs 30 ml) lidokaiinin 2 % ja epinefriinin 1:200 000 vaikutuksia sensorisen ja motorisen blokauksen kestoon ultraääniohjatun kainalopunoksen tukoksen jälkeen.

Menetelmät:

Se on prospektiivinen, satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu tutkimus. Instituution eettisellä hyväksynnällä ja kunkin kirjallisen tietoisen suostumuksen saatuaan tutkitaan 30 potilasta.

Satunnaistaminen ja sokeuttaminen:

Tietokoneella luotua ja suljetun kirjekuoritekniikan avulla 30 potilasta jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä.

Ryhmä 1: potilaat saavat 10 ml 2 % lidokaiinia epinefriinin kanssa. Ryhmä 2: potilaat saavat 30 ml 2 % lidokaiinia epinefriinin kanssa.

Otoskoko ja tilastollinen analyysi:

Otoskoon laskenta perustuu aistikatkon kestoon ensisijaisena tulosparametrina. Kaabachi ym. havaitsivat, että kainaloiden brachial plexus blokkauksen sensorinen kesto (30 ml lidokaiinia 1,5 %) oli 126 (SD = 48) minuuttia. Vähimmäisnäytekoko, joka vaaditaan 90 %:n todennäköisyydellä havaitakseen 60 minuutin keston lyhenemisen (merkittävyystaso 0,05), on 13 potilasta ryhmää kohden käyttäen paritonta opiskelijan t-testiä. Rekrytoitu yhteensä 30.

Anestesiamenettely:

Suonensisäisen pääsyn jälkeen sovelletaan tavallista anestesiaseurantaa. Esilääkitys midatsolaamia annetaan kliinisen tarpeen mukaan (enintään 3 mg). Leikkauskäsivarsi kaapataan ja käännetään ulospäin kyynärpää taivutettuna 90 astetta. Tiukissa aseptisissa olosuhteissa suoritetaan ultraääniohjattu kainaloiden olkapääpunoksen blokkaus. Kun lihas-kutaaniset, mediaani-, säteittäis- ja ulnaariset hermot on tunnistettu, 50 mm:n 22 gaugen ultraplex-lyhyillä viisteillä eristettyä neulaa käytetään tasossa jokaisen hermon tukkimiseen joko 2,5 ml:lla (10 ml:n ryhmä) tai 7,5 ml:lla (30 ml:n ryhmä). . Kaikki lohkot suorittaa yksi operaattori, jolla on kokemusta ultraääni ääreishermolohkoista.

Lohkon arviointi:

Kun blokkaus on suoritettu, sokeutunut tarkkailija arvioi sensorisen ja motorisen tukoksen15 alkamisen kunkin hermon hermotuksessa 5 minuutin välein, kunnes kirurginen anestesia on saavutettu tai 30 minuuttia on kulunut. Kirurginen anestesia määritellään motoriseksi pisteeksi ≤ 2, kun kylmän ja neulanpistojen tuntemukset puuttuvat. Jokainen hermojakauma arvioidaan yksilöllisesti. Alkuaika mitataan lohkon päättymisestä (t = 0) kirurgisen anestesian saavuttamiseen. Esto katsotaan epäonnistuneeksi, jos kirurgista anestesiaa ei ole saavutettu 30 minuutissa yhdessä tai useammassa neljästä hermojakaumasta. Epäonnistumisen sattuessa suoritetaan ylimääräinen pelastusesto tai muunnetaan yleisanestesiaan. Näiden potilaiden tiedot analysoidaan erikseen.

Intraoperatiivinen ajanjakso:

Kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia ja 75 mg diklofenaakkia iv leikkauksen aikana. Jos potilaalla on epämukavuutta rauhoittava ja pelastava analgesia fentanyylin muodossa, 25 mikrogramman alikvootit IV annetaan enintään 100 mikrogrammaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

Toipumishuoneeseen saavuttuaan sokeutunut tarkkailija arvioi sensorisen ja motorisen toiminnan 15 minuutin välein.15 Arviointi suoritetaan jokaiselle hermolle erikseen. Lohkoregressio määritellään kylmän ja neulanpiston tunteen palautumiseksi, kun motorisen tehon pistemäärä on ≥3 millä tahansa hermoalueella. Aika ensimmäiseen postoperatiivisen analgesian pyyntöön ja opioidien kokonaiskulutus 24 tunnin ajan merkitään muistiin. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa määrätään parasetamolia 1 g 6 tunnissa ja diklofenaakkinatriumia 75 mg 12 tunnin välein. Oksikodonia 5-10 mg suun kautta 4-6 tunnin välein annetaan pelastuskipulääkkeenä.

Ensisijainen tulos:

Ensisijainen tulos on aistikatkon kokonaiskesto.

Toissijaiset tulokset:

Moottorilohkon kesto Kesto eston alkamiseen. Lokauksen laatu leikkauksensisäisesti Aika ensimmäiseen postoperatiivisen opioidianalgesian pyyntöön. Opioidien kokonaiskulutus 24 tunnin kohdalla. Haittavaikutusten ilmaantuvuus leikkauksen aikana: pahoinvointi, huimaus, tinnitus, oksentelu, kouristukset tai rytmihäiriöt.