Periphere und mesenteriale Perfusion bei elektiven chirurgischen Patienten

Ein wichtiges Ziel der hämodynamischen Überwachung und Wiederbelebung ist die Früherkennung einer unzureichenden Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung, aber in der klinischen Praxis basieren Überwachung und Wiederbelebung routinemäßig auf der Messung von Blutdruck und Herzfrequenz, die möglicherweise unzureichende Endpunkte für eine optimale Wiederbelebung sind. Ein hämodynamisches Management, das auf Herzzeitvolumen und Schlagvolumen (SV) und bis zu einem gewissen Grad auf Fluss und Gewebedurchblutung abzielt, ist bei Anwendung minimal-invasiver oder nicht-invasiver Methoden machbar, war jedoch auf eine kleine Anzahl kritisch kranker Patienten und auf die intraoperative Behandlung beschränkt Einstellung. Ein weiterer Ansatz zur Wiederbelebung zielt auf den Fluss und die Perfusion lebenswichtiger Organe ab. Idealerweise würden Messungen direkt an diesen Organen durchgeführt, aber es gibt keine praktikablen Methoden. Unter der Annahme, dass der Blutfluss aus dem peripheren Gewebe und dem Magen-Darm-Trakt zu lebenswichtigen Organen umgeleitet wird, könnte eine objektive, einfache und nicht-invasive Methode zur Erkennung einer Perfusionsstörung des peripheren Gewebes diese frühzeitig erkennen. Der periphere Perfusionsindex (PPI) wird aus dem photoelektrischen plethysmographischen Pulsoximetriesignal abgeleitet, mit dem alle Patienten perioperativ überwacht werden, um die arterielle Sauerstoffsättigung zu beurteilen. Der PPI ist ein numerisches, nicht-invasives Maß, das das Verhältnis zwischen der pulsatilen (arteriellen) und der nicht-pulsatilen Komponente des Lichts darstellt, das das Pulsoximeter erreicht, und PPI-Abnahmen in Zuständen von Hypoperfusion. Der PPI spiegelt Veränderungen der peripheren Durchblutung und des Blutvolumens wider, und eine durch den PPI bestimmte verringerte periphere Durchblutung sagt chirurgische Komplikationen und Morbidität bei Patienten mit akutem chirurgischem Eingriff und septischem Schock voraus.

Die hämodynamische Reaktion des Mesenteriums auf einen Kreislaufschock ist komplex, und die Diagnose einer Darmischämie stellt den Kliniker aufgrund ihrer unspezifischen Erscheinungsform und des Fehlens eines einfachen diagnostischen Tests vor erhebliche Schwierigkeiten. Bei Patienten, die sich einer kolorektalen Operation wegen Malignität unterziehen, ermöglicht die Laser-Doppler-Flowmetrie die Messung der Durchblutung des Darmgewebes.

Das Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang zwischen Veränderungen der peripheren und intestinalen Perfusion bei Patienten zu untersuchen, die sich einer elektiven kolorektalen Operation unterziehen und intraoperativen hämodynamischen Herausforderungen ausgesetzt sind.