Achtsamkeit und HEP bei Dialysepatienten mit Depressionen und Angstzuständen

Hintergrund Dialysepatienten sind anfällig für eine geringere Therapietreue, suizidales Verhalten, medizinische Komorbidität, Mortalität und eine geringe Lebensqualität. Aufgrund der Krankheitslast in der Dialyse ist die Behandlung kostspielig und die Ressourcen für die Behandlungszuweisung steigen. Allein in den Vereinigten Staaten belaufen sich die Dialysekosten pro Jahr auf 67.000 US-Dollar für Medicare-Patienten und 80.000 US-Dollar für Patienten mit betrieblicher Krankenversicherung, und der weltweite Konsens über Schätzungen der Gesamttherapiekosten in der Dialyse zeigt, dass die Dialyse im Krankenhaus teurer ist als außerhalb des Krankenhauses Dialyse. Darüber hinaus sind Depressionen und Angstzustände für die Gesundheitssysteme und die Gesellschaft sehr kostspielig und die häufigsten psychischen Gesundheitssymptome bei Dialysepatienten (z. 50 % der Patienten leiden unter Depressionen und Angstsymptomen), wie unsere kürzlich durchgeführte Querschnittsstudie mit 80 Dialysepatienten in Toronto und Montreal belegt. Darüber hinaus schwanken die Schätzungen von Depressions- und Angstdiagnosen basierend auf psychiatrischen Interviews bei Dialysepatienten zwischen 20 % und 30 %, wodurch Depressionen als am häufigsten bei Dialysepatienten im Vergleich zur Normalbevölkerung eingestuft werden.

Ansichten der Patienten zur Dialysebehandlung: Therapietreue und gesundheitliche Ergebnisse. Begrenzte Studien, die Ansichten zur Dialyse untersuchen, zeigen Hindernisse für die Einhaltung der pharmakologischen Behandlung, einschließlich Zweifel an der Wirksamkeit von Medikamenten, komplizierten Gesundheitssystemen und finanziellen Schwierigkeiten. Dies ist von Bedeutung, da Patienten ein Gefühl der Kontrolle haben, Selbstwirksamkeit demonstrieren und auf den Rat von Gesundheitsdienstleistern vertrauen müssen, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu erreichen und die Lebensqualität zu erhalten. Darüber hinaus wurde der Untersuchung der Patientenperspektive bei Depressionen und Angstzuständen besondere Aufmerksamkeit geschenkt, insbesondere da wichtige Hindernisse für die Beibehaltung der Behandlung die Symptomatik beinhalten. Bei Dialysepatienten spielen Depressionen eine wichtige Rolle bei der Therapietreue, da Patienten über unzureichende Beratung und Unterstützung während der Behandlung berichten; Der hohe Anteil an Mehrfachbehinderungen während der Behandlung verringert zwangsläufig die Lebensqualität des Patienten und verstärkt die Ergebnisse im Zusammenhang mit schlechter Gesundheit (z. Schlaflosigkeit). Es ist daher wichtig, die Wahrnehmung von Krankheit und Gesundheit in Bezug auf das Behandlungsergebnis zu untersuchen, da diese nicht nur dazu beitragen können, die Einhaltung der Dialysebehandlung, sondern auch andere Gesundheitsergebnisse zu verbessern.

Einschränkungen bestehender Behandlungen für Depressionen und Angstzustände bei Dialysepatienten. Angesichts der Tatsache, dass Depressionen und Angstzustände mit geringerer Lebensqualität, Behinderung, Sterblichkeit, häufigeren Krankenhauseinweisungen, verkürzter Überlebenszeit, erhöhter Nichteinhaltung der Dialyse und suizidalem Verhalten verbunden sind, haben Dialysepatienten selbst Depressionen und Angstzustände als Prioritäten für Behandlung und Forschung identifiziert. Bestehende Ansätze zur Bereitstellung von Gesundheitsdiensten, wie die Verwendung von Psychopharmaka und Psychotherapie, waren unzureichend, ressourcenintensiv und finanziell nicht machbar. Erstens gibt es oft wenig Interesse von Anwendern und Anbietern, die Behandlung mit Antidepressiva zu modifizieren oder zu verwenden, um das Depressionsmanagement zu verbessern. Aktuelle Berichte, die das Problem der Rekrutierung für Antidepressiva-Studien wiederholen, haben Bedenken hinsichtlich der Pillenbelastung (z. Antidepressiva-Abhängigkeit und erhöhte Nebenwirkungen), hohe Dropout-Raten und geringe Therapietreue. Zweitens die Rolle konkurrierender Faktoren (z. hohe Symptombelastung, interkurrente Ereignisse und nierenkrankheitsbedingte Verluste) stellen die Interpretation von Ergebnissen aus Studien zur Behandlung von Depressionen in der Dialyse in Frage und stellen deren Behandlung keine Priorität ein. Drittens sind der Zeitbedarf der Dialysebehandlung und die Müdigkeit des Patienten vor und nach der Behandlung unpraktisch für die Bereitschaft der Patienten, an psychosozialen Interventionen teilzunehmen. Außerdem gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) als Mittel zur Linderung von Depressionssymptomen einzusetzen. Dies ist besonders besorgniserregend bei dem Versuch, praktikable und nachhaltige Interventionen in der klinischen Praxis umzusetzen, angesichts der geringen Anzahl von Studien, die über die Zustimmungsraten der Patienten und die Akzeptanz dieser Art von Interventionen berichten.

Achtsamkeitsbasierte Interventionen für Dialysepatienten. Neue „Third“-Wave-Therapien, einschließlich achtsamkeitsbasierter Interventionen, haben in den letzten Jahren als Ansätze zur Verringerung der psychischen Morbidität und des emotionalen Stresses bei körperlichen und psychischen Erkrankungen zunehmend an Popularität gewonnen. Achtsamkeit beinhaltet das Erlernen von Konzentrations- und Entspannungstechniken, die es dem Praktizierenden ermöglichen, in das Bewusstsein des gegenwärtigen Moments einzutreten, in dem der Geist gleichzeitig fokussiert und entspannt ist. Solche entspannten, aber konzentrierten mentalen Zustände können bei Depressionen und Angstzuständen helfen, indem sie den Patienten beibringen, im gegenwärtigen Moment zu sein, und die Auswirkungen negativer Kognitionen und Selbstbeurteilungsgedanken verringern, die häufig bei Angstzuständen und Depressionen auftreten. Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT) hat sich als hochwirksam bei der Behandlung chronischer körperlicher Erkrankungen und vieler anderer Erkrankungen, einschließlich Krebs, erwiesen. Unseres Wissens sind Literaturberichte über Achtsamkeit zur Behandlung der Hämodialyse bei Depressionen sehr begrenzt. Einige Forscher haben die Wirkung von achtsamkeitsbasierter Psychotherapie und Akzeptanz- und Bindungstherapie auf Dialysepatienten untersucht, aber unsere Gruppe war die erste, die die Machbarkeit einer kurzen Achtsamkeitsmeditation am Stuhl bei Depressionen und Angstsymptomen bei Dialysepatienten untersuchte.

Vorläufige Ergebnisse – Kurze Achtsamkeitsintervention für Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen. Diese Gruppe von Forschern hat eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) abgeschlossen, in der kurze Achtsamkeitsmeditation (n = 21) mit der Behandlung wie gewohnt (n = 30) verglichen wurde, wobei die Intervention trotz mehrerer systemischer Behandlungen als machbar und angenehm für Dialysepatienten befunden wurde Barrieren. Von den in die Interventionsgruppe randomisierten Teilnehmern beendeten 71 % die Studie, wobei die Meditation gut vertragen wurde (mediane Bewertung von 8/10 auf der Likert-Skala). Meditation war mit subjektiven Vorteilen verbunden, aber ohne signifikanten Einfluss auf die Depressionswerte (Änderung des PHQ9 -3,00 ± 3,93 in der Interventionsgruppe vs. -2,00 ± 4,74 in der Kontrollgruppe, p = 0,45) oder Angstwerte (Veränderung des GAD-7 -0,94 ± 4,59 vs. -0,80±4,84, p = 0,91). In dieser Pilotstichprobe hatte die Intervention keine statistisch signifikanten Auswirkungen auf Depressions- und Angstsymptome, außer in einer Untergruppe mit stärker beeinträchtigenden Ausgangssymptomen, wo sie vorteilhaft war (klinisch bedeutsame Verringerung der Werte für depressive Symptome -4,29 ± 3,5 gegenüber +0,14 ± 3,5, p=0,034, n=14, 34 % der Stichprobe).

Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass, obwohl eine Achtsamkeitsintervention am Behandlungsstuhl von Dialysepatienten geschätzt wird, eine Reihe von Modifikationen die Wirkung verbessern könnten: die Ausrichtung auf Patienten mit signifikanteren depressiven oder Angstsymptomen zu Beginn der Behandlung, die Einbeziehung einer kognitiven Therapiekomponente, um besser zu verstehen, wie Achtsamkeit im Alltag angewendet werden kann Leben und das Finden neuer Wege zur Verbesserung der Skalierbarkeit. Der nächste Schritt ist eine Pilot-RCT mit einer aktiven Kontrollgruppe, die die klinische Aufmerksamkeit und Unterstützung bei der Schätzung der Stichprobengröße einer endgültigen RCT kontrolliert. Die Forscher schlagen vor, unser experimentelles Design zu stärken, indem sie die anhaltenden Behandlungseffekte der Achtsamkeitsintervention am Stuhl im Vergleich zum Health Enhancement Program (HEP) – einer validierten aktiven Kontrolle – untersuchen.

Entzündungsreaktion bei Dialysepatienten. Patienten, die sich einer Dialyse unterziehen, haben oft auch eine hohe Belastung durch systemische Entzündungen, einschließlich erhöhter Entzündungsbiomarker im Blut. Dies wiederum löst eine Kaskade aus, von der ausführlich bei Menschen und Tieren gezeigt wurde, dass sie aufgrund der Durchlässigkeit von Blutendothelzellen depressive Symptome verursacht, gefolgt von der Aktivierung von Entzündungswegen im Gehirn (28442354) und folglich von Depressionssymptomen. Ein möglicher Zusammenhang zwischen diesen entzündungsfördernden Zytokinen und den Symptomen einer Depression kann die hohen Depressionsraten und die Nichteinhaltung der Behandlung bei Patienten, die sich einer Dialyse unterziehen, besser erklären. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Geist-Körper-Therapien die Konzentrationen von Entzündungsbiomarkern wie dem entzündlichen Transkriptionsfaktor NFKB (Kernfaktor kB) senken, der auch mit geringeren Symptomen von Angst und Depression in Verbindung gebracht wurde. Daher kann eine Assoziation zwischen diesen beiden Komponenten die hohen Depressionsraten und die Nichteinhaltung der Behandlung besser erklären und ein Prädiktor für ein schlechtes Ansprechen auf Antidepressiva und Psychotherapie sein. Daher könnte es von großem Interesse sein zu untersuchen, ob Entzündungen ein Prädiktor für Depressionen/Angstreaktionen bei Dialysepatienten sind und ob Achtsamkeit Entzündungen bei Dialysepatienten verbessern kann.

Um den Drang zu umgehen, das Leben von Patienten mit Nierenerkrankungen kurzfristig und mit weitreichender Anwendbarkeit zu verbessern, schlägt unsere Gruppe die Verwendung einer kurzen Achtsamkeitsintervention am Behandlungsstuhl als überzeugende Behandlungsergänzung vor, um Symptome von Depressionen und Angstzuständen mit einem validierten zu lindern aktive Kontrolle (HEP). Diese Studie wird auch untersuchen, ob eine kurze Achtsamkeit am Stuhl die Symptome von Depressionen und Angstzuständen nach 6 Monaten aufrechterhalten kann, ob sie zu einer besseren Wahrnehmung von Stress und Verbesserungen führen sowie die Schlafqualität, die Herzfrequenzvariabilität und die Entzündung verbessern kann Marker nach 8 Wochen und, was wiederum das Ansprechen auf zusätzliche Zusatztherapien (z. Psychopharmaka), falls erforderlich.