Mindfulness e HEP nei pazienti in dialisi con depressione e ansia

Sfondo I pazienti in dialisi sono inclini a ridurre la non aderenza, il comportamento suicidario, la comorbidità medica, la mortalità e la bassa qualità della vita. A causa del carico di malattia in dialisi, il trattamento è costoso e le risorse per l'allocazione del trattamento sono in aumento. Solo negli Stati Uniti, i costi annui della dialisi sono di 67.000 USD per i pazienti Medicare e 80.000 USD per i pazienti con piano sanitario del gruppo del datore di lavoro, e il consenso mondiale sulle stime del costo totale della terapia in dialisi indica che la dialisi ospedaliera è più costosa di quella non ospedaliera dialisi. Inoltre, la depressione e l'ansia sono molto costose per i sistemi sanitari e la società e sono i sintomi di salute mentale più comuni nei pazienti in dialisi di mantenimento (ad es. Il 50% dei pazienti presenta sintomi di depressione e ansia) come supportato dal nostro recente studio trasversale su 80 pazienti in dialisi a Toronto e Montreal. Inoltre, le stime delle diagnosi di depressione e ansia basate sul colloquio psichiatrico nei pazienti in dialisi variano tra il 20% e il 30%, classificando la depressione come più comune nei pazienti in dialisi rispetto alla popolazione normale.

Opinioni dei pazienti sul trattamento dialitico: aderenza al trattamento e risultati sulla salute. Studi limitati che indagano le opinioni sulla dialisi trasmettono ostacoli all'adesione al trattamento farmacologico, inclusi dubbi sull'efficacia dei farmaci, sistemi sanitari complicati e difficoltà finanziarie. Ciò è significativo, dato che i pazienti devono avere un senso di controllo, dimostrare autoefficacia e fidarsi dei consigli degli operatori sanitari per un processo decisionale condiviso e per mantenere la qualità della vita. Inoltre, è stata prestata particolare attenzione allo studio delle prospettive dei pazienti nella depressione e nell'ansia, soprattutto perché importanti ostacoli alla ritenzione del trattamento includono la visualizzazione della sintomatologia. Nei pazienti in dialisi, la depressione gioca un ruolo importante nell'aderenza al trattamento poiché i pazienti riferiscono consulenza e supporto insufficienti durante il trattamento; l'elevata percentuale di disabilità multiple sperimentate durante il trattamento riduce inevitabilmente la qualità della vita del paziente e aumenta i risultati correlati alla cattiva salute (ad es. insonnia). È quindi importante studiare le percezioni della malattia e della salute sull'esito del trattamento in quanto queste possono servire non solo a migliorare l'aderenza al trattamento dialitico, ma anche altri esiti di salute.

Limitazioni dei trattamenti esistenti per la depressione e l'ansia nei pazienti in dialisi. Dato che la depressione e l'ansia sono associate a una minore qualità della vita, disabilità, mortalità, aumento dei ricoveri, riduzione della sopravvivenza, aumento della non aderenza alla dialisi e comportamento suicidario, gli stessi pazienti in dialisi hanno identificato la depressione e l'ansia come priorità per il trattamento e la ricerca. Gli attuali approcci alla fornitura di servizi sanitari, come l'uso di farmaci psicotropi e la psicoterapia, sono stati inadeguati, ad alta intensità di risorse e non sono finanziariamente fattibili. In primo luogo, c'è spesso scarso interesse da parte degli utenti e dei fornitori a modificare o utilizzare il trattamento antidepressivo come uno sforzo per migliorare la gestione della depressione. Rapporti attuali che ribadiscono la questione del reclutamento negli studi sugli antidepressivi hanno identificato preoccupazioni per il carico di pillole (ad es. dipendenza da antidepressivi e aumento degli effetti collaterali), alti tassi di abbandono e bassa aderenza ai farmaci. In secondo luogo, il ruolo dei fattori concorrenti (ad es. elevato carico di sintomi, eventi intercorrenti e perdite correlate a malattie renali) sfidano l'interpretazione dei risultati degli studi condotti sul trattamento della depressione in dialisi e non danno priorità al suo trattamento. In terzo luogo, i requisiti di tempo del trattamento dialitico, la stanchezza del paziente prima e dopo il trattamento, non sono pratici per la compliance dei pazienti a partecipare agli interventi psicosociali. Inoltre, non ci sono prove chiare per utilizzare la terapia cognitivo comportamentale (CBT) come mezzo per alleviare i sintomi della depressione. Ciò è particolarmente preoccupante nel tentativo di implementare interventi fattibili e sostenibili nella pratica clinica, dato il numero limitato di studi che riportano i tassi di consenso dei pazienti e l'adozione di questi tipi di interventi.

Interventi basati sulla consapevolezza per i pazienti in dialisi. Le nuove terapie della "terza" ondata, inclusi gli interventi basati sulla consapevolezza, hanno guadagnato una crescente popolarità negli ultimi anni come approcci per ridurre la morbilità psicologica e il disagio emotivo nelle malattie fisiche e mentali. La consapevolezza implica l'apprendimento di tecniche di concentrazione e rilassamento che consentono ai praticanti di entrare nella consapevolezza del momento presente in cui la mente è contemporaneamente focalizzata e rilassata. Tali stati mentali rilassati ma concentrati possono aiutare con la depressione e l'ansia insegnando ai pazienti a essere nel momento presente, riducendo l'impatto delle cognizioni negative e dei pensieri autocritici che spesso si verificano nell'ansia e nella depressione. La terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) è stata molto efficace nel trattamento delle malattie fisiche croniche e di molte altre condizioni, incluso il cancro. A nostra conoscenza, i rapporti della letteratura sulla consapevolezza per il trattamento dell'emodialisi della depressione sono molto limitati. Alcuni ricercatori hanno esaminato l'effetto della psicoterapia basata sulla consapevolezza e della terapia dell'accettazione e dell'impegno sui pazienti in dialisi, ma il nostro gruppo è stato il primo a esplorare la fattibilità della breve meditazione di consapevolezza alla poltrona per i sintomi di depressione e ansia nei pazienti sottoposti a dialisi.

Risultati preliminari - Breve intervento di mindfulness per pazienti sottoposti a emodialisi. Questo gruppo di ricercatori ha completato uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) confrontando la breve meditazione di consapevolezza (n=21) con il trattamento-come al solito (n=30), in cui l'intervento è stato ritenuto fattibile e piacevole per i pazienti in dialisi nonostante diversi problemi sistemici barriere. Dei partecipanti randomizzati al gruppo di intervento, il 71% ha completato lo studio, con la meditazione ben tollerata (valutazione mediana di 8/10 nella scala Likert). La meditazione è stata associata a benefici soggettivi ma nessun impatto significativo sui punteggi della depressione (variazione nel PHQ9 -3,00±3,93 nel gruppo di intervento rispetto a -2,00±4,74 nei controlli, p=0,45) o nei punteggi dell'ansia (variazione nel GAD-7 -0,94± 4,59 contro -0,80±4,84, p=0,91). In questo campione pilota, l'intervento non ha avuto effetti statisticamente significativi sui sintomi di depressione e ansia, tranne in un sottogruppo con sintomi basali più invalidanti, dove è stato benefico (riduzione clinicamente importante dei punteggi dei sintomi depressivi -4,29±3,5 vs. +0,14± 3.5, p=0.034, n=14, 34% del campione).

I nostri risultati hanno suggerito che, sebbene un intervento di mindfulness alla poltrona sia apprezzato dai pazienti in dialisi, una serie di modifiche potrebbe migliorare l'impatto: prendere di mira i pazienti con sintomi depressivi o ansiosi di base più significativi, incorporare una componente di terapia cognitiva per comprendere meglio come applicare la mindfulness nel quotidiano life e trovare nuovi modi per migliorare la scalabilità. Il passo successivo è un RCT pilota con un gruppo di controllo attivo che controlla l'attenzione clinica e il supporto per stimare la dimensione del campione di un RCT definitivo. Gli investigatori propongono di rafforzare il nostro disegno sperimentale affrontando gli effetti del trattamento prolungato dell'intervento di consapevolezza alla poltrona rispetto al programma di miglioramento della salute (HEP), un controllo attivo convalidato.

Risposta infiammatoria nei pazienti in dialisi. I pazienti sottoposti a dialisi spesso hanno anche un elevato carico di infiammazione sistemica, inclusi elevati biomarcatori di infiammazione del sangue. Ciò a sua volta innesca una cascata che è stata ampiamente dimostrata negli esseri umani e negli animali per causare sintomi depressivi, a causa della permeabilità delle cellule endoteliali del sangue, seguita dall'attivazione di percorsi infiammatori nel cervello (28442354) e, di conseguenza, sintomi di depressione. Una possibile associazione tra queste citochine pro-infiammatorie ei sintomi della depressione può spiegare meglio gli alti tassi di depressione e la mancata aderenza al trattamento nei pazienti sottoposti a dialisi. Prove recenti suggeriscono che le terapie mente-corpo riducono i livelli dei biomarcatori dell'infiammazione come il fattore di trascrizione infiammatoria NFKB (fattore nucleare kB), che è stato anche associato a minori sintomi di ansia e depressione. Pertanto, un'associazione tra queste due componenti può spiegare meglio gli alti tassi di depressione, la mancata aderenza al trattamento e può essere un predittore di scarsa risposta antidepressiva e psicoterapeutica. Pertanto, può essere di grande interesse esplorare se l'infiammazione è un predittore della risposta di depressione/ansia nei pazienti in dialisi e se la consapevolezza può migliorare l'infiammazione nei pazienti in dialisi.

Per aggirare l'urgenza di migliorare la vita dei pazienti con malattie renali a breve termine e con ampia applicabilità, il nostro gruppo suggerisce l'uso di un breve intervento di mindfulness alla poltrona come coadiuvante trattamento per alleviare i sintomi di depressione e ansia utilizzando un validato controllo attivo (HEP). Questo studio esaminerà anche se una breve consapevolezza alla poltrona può sostenere una riduzione dei sintomi di depressione e ansia al follow-up di 6 mesi, se può fornire una migliore percezione dello stress e del miglioramento, nonché migliorare la qualità del sonno, la variabilità della frequenza cardiaca e l'infiammazione marcatori a 8 settimane e, che a loro volta possono migliorare la risposta a ulteriori terapie aggiuntive (ad es. psicofarmaci), se necessario.