Die Rolle der erweiterten Antralresektion bei Gewichtsverlust und Stoffwechselreaktion nach Hülsengastrektomie

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission werden Patienten, die sich zwischen Januar 2016 und Juni 2018 einer LSG unterzogen haben, retrospektiv analysiert. Eingeschlossen wurden Patienten mit einem BMI > 40. Patienten mit einer Vorgeschichte früherer bariatrischer Operationen und Patienten, die nicht an regelmäßigen Nachuntersuchungen teilgenommen haben (erster, 6. und 12. Monat), sind ausgeschlossen.

Die Patienten wurden entsprechend der Entfernung der Magenteilung in eine AP-Gruppe (6 cm vom Pylorus) und eine AR-Gruppe (2 cm vom Pylorus entfernt) eingeteilt. Die ersten 68 Patienten erhielten eine AP und die folgenden 43 Patienten eine AR.

Patientenmerkmale und demografische Daten, einschließlich Alter, Geschlecht, BMI, komorbide Erkrankungen (Bluthochdruck (HT), Typ-II-Diabetes, Dyslipidämie), biochemische Parameter (Glukose, HbA1c, C-Peptid, Insulin, Cholesterin, Triglycerid, HDL, LDL und VLDL wurden aus einer prospektiv erstellten Patientenakte extrahiert. Die 30-Tage-Ergebnisse einschließlich postoperativer Morbidität und Mortalität werden der Patientenakte entnommen.

Die Veränderung des Gewichtsverlusts am Ende des ersten, 6. und 12. Monats wird als %EWL und %TBWL berechnet. Der %EWL wird berechnet als [(präoperatives Gewicht – Folgegewicht) / (präoperatives Gewicht – Idealgewicht)] x100, wobei das Idealgewicht auf einem BMI von 25 kg/m2 basiert. Das Perzentil des gesamten Körpergewichtsverlusts (%TBWL) wird wie folgt berechnet: [(präoperatives Gewicht – Folgegewicht) / (präoperatives Körpergewicht)] x100.

Die Auflösung von Komorbiditäten wurde definiert als eine Verringerung komorbiditätsbedingter Symptome und Anzeichen mit einer Änderung spezifischer biochemischer Bluttests in normale Bereiche.

Zur Definition der Schwere der Komplikationen wurde die Clavien-Dindo-Klassifikationsskala verwendet: Grad I; keine Notwendigkeit einer spezifischen Intervention, Grad II; Antibiotikabehandlung, vollständige parenterale Ernährung und/oder Bluttransfusion sind obligatorisch, Grad III; invasive Eingriffe wie Endoskopie, perkutane Drainage oder Operation sind erforderlich, Grad IV; Intensivpflege bei Organfunktionsstörungen und Grad V; als Tod [10].

2.1. Operationstechnik Die LSGs wurden von zwei Chirurgen durchgeführt. Die Patienten wurden in Rückenlage gebracht. Die Antibiotikaprophylaxe wurde vor Narkoseeinleitung mit 2 g Cephalosporin der ersten Generation bei Patienten < 120 kg und 3 g bei Patienten ≥ 120 kg begonnen. Die Leber wird mit Nathanson Hook zurückgezogen. Das Omentum majus wird bei Patienten mit AR vorsichtig in einem Abstand von 2 cm und bei Patienten mit AP in einem Abstand von 6 cm vom Magen abgetrennt. Die Omentumssektion wurde unter Verwendung einer 5-mm-Bauchligatur (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA) vom Antrum in Richtung des His-Winkels durchgeführt. Die Durchtrennung des Omentums wird fortgesetzt, bis der linke Crus identifiziert wurde. Alle Ärmel werden mit 36 ​​französischen Magensonden durchtrennt. Für den ersten Schuss werden grüne Patronen (4,8 mm Stapelhöhe) und für den Rest blaue Patronen (3,5 mm) verwendet. Es werden weder Übernähnähte an der Klammerlinie noch Produkte zur Verstärkung der Klammerlinie verwendet. Zur Blutung an der Klammerlinie werden homöostatische Metallklammern verwendet. Wenn die Blutung anhält und nicht kontrolliert werden kann, wird an der Blutungsstelle eine Einzelknopfnaht durchgeführt. Am Magenrest wird ein Dichtheitstest mit Methylenblau durchgeführt, um die Integrität der Nahtlinie zu beurteilen. Die Magenprobe wird durch den 12-mm-Trokar entnommen. Der Eingriff wird durch die Platzierung einer Bauchdrainage direkt neben der Klammerlinie abgeschlossen.