Il ruolo della resezione antrale estesa sulla perdita di peso e sulla risposta metabolica dopo la gastrectomia della manica

Dopo l'approvazione del comitato etico, i pazienti sottoposti a LSG tra gennaio 2016 e giugno 2018 vengono analizzati retrospettivamente. Sono stati inclusi pazienti con BMI > 40. Sono esclusi i pazienti con una storia di precedente chirurgia bariatrica e i pazienti che non hanno partecipato a regolari visite di follow-up (primo, 6° e 12° mese).

I pazienti sono stati raggruppati in base alla distanza della divisione gastrica come gruppo AP (6 cm dal piloro) e gruppo AR (2 cm dal piloro). I primi 68 pazienti sono stati sottoposti ad AP e i successivi 43 pazienti sono stati sottoposti ad AR.

Caratteristiche del paziente e dati demografici, tra cui età, sesso, indice di massa corporea, patologie concomitanti (ipertensione (HT), diabete di tipo II, dislipidemia), parametri biochimici (glucosio, HbA1c, peptide C, insulina, colesterolo, trigliceridi, HDL, LDL e VLDL sono state estratte da una cartella del paziente preparata in modo prospettico. Gli esiti a 30 giorni, inclusa la morbilità e la mortalità postoperatorie, sono presi dalla cartella del paziente.

L'alterazione della perdita di peso alla fine del primo, 6° e 12° mese è calcolata come %EWL e %TBWL. Il %EWL è calcolato come [(peso preoperatorio - peso di follow-up) / (peso preoperatorio-peso ideale)] x100, con peso ideale basato su un BMI di 25 kg/m2. Il percentile di perdita di peso corporeo totale (%TBWL) è calcolato come [(peso preoperatorio - peso di follow-up) / (peso corporeo preoperatorio)] x100.

La risoluzione delle comorbilità è stata definita come la riduzione dei sintomi e dei segni correlati alla comorbilità con il cambiamento di specifici esami del sangue biochimici a valori normali.

La scala di classificazione Clavien-Dindo è stata utilizzata per definire la gravità delle complicanze: Grado I; nessun obbligo di intervento specifico, Grado II; è obbligatorio il trattamento antibiotico, la nutrizione parenterale totale e/o la trasfusione di sangue, Grado III; sono necessari interventi invasivi come l'endoscopia, il drenaggio percutaneo o la chirurgia, Grado IV; gestione della terapia intensiva per disfunzione d'organo e Grado V; come morte, rispettivamente [10].

2.1. Tecnica chirurgica Le LSG sono state eseguite da due chirurghi. I pazienti sono stati posti in posizione supina. La profilassi antibiotica è stata iniziata prima dell'induzione dell'anestesia utilizzando 2 g di cefalosporina di prima generazione per i pazienti <120 kg e 3 g per i pazienti ≥120 kg. Il fegato viene retratto utilizzando Nathanson Hook. Il grande omento viene accuratamente sezionato dallo stomaco a una distanza di 2 cm per i pazienti con AR e di 6 cm per i pazienti con AP. La dissezione omentale è stata eseguita utilizzando una legatura addominale da 5 mm (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), dall'antro verso l'angolo di His. La transezione dall'omento viene continuata finché non è stata identificata la crus sinistra. Tutte le maniche vengono sezionate utilizzando 36 tubi orogastrici francesi. Le cartucce verdi (altezza del punto 4,8 mm) vengono utilizzate per il primo sparo e le cartucce blu (3,5 mm) per il resto. Non vengono utilizzati né punti di sutura superiori alla linea di punti né prodotti di rinforzo della linea di punti. Le clip metalliche omeostatiche vengono utilizzate per il sanguinamento sulla linea di graffetta. Se il sanguinamento persiste e non può essere controllato, viene eseguita una sutura interrotta nel punto di sanguinamento. Viene eseguito un test di tenuta con blu di metilene sul residuo gastrico per valutare l'integrità della linea di sutura. Il campione gastrico viene rimosso attraverso il trocar da 12 mm. La procedura viene completata posizionando un drenaggio addominale proprio accanto alla linea di sutura.