Auswirkung der CRRT-Dauer auf die Entfernung gelöster Stoffe

Eine akute Nierenschädigung (AKI) tritt bei 30-50 % der Krankenhauspatienten auf, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen werden. Die Dialyse – auch als Nierenersatztherapie (RRT) bekannt – ist die einzige von der FDA zugelassene Behandlung für AKI, und die kontinuierliche RRT (CRRT) ist im Allgemeinen die bevorzugte RRT-Methode auf der Intensivstation. Die Krankenhaussterblichkeit von Patienten mit AKI, die eine Dialyse auf der Intensivstation benötigen, beträgt über 50 %, was viel höher ist als bei anderen schweren Erkrankungen. Leider ist die Qualität der Versorgung von Patienten mit AKI, die eine CRRT erhalten, aufgrund von Schwankungen in der Praxis und mangelnder Qualität schlecht Indikatoren zur Bewertung der CRRT-Leistung. Da einer der grundlegenden Zwecke der CRRT darin besteht, die Anhäufung von Metaboliten zu entfernen, die sich während AKI ansammeln, wären genaue Methoden zur Beurteilung der Clearance von gelösten Stoffen besonders wertvoll. Tatsächlich wurde die Entwicklung von Methoden zur Bewertung der Clearance gelöster Stoffe während der CRRT als Forschungspriorität identifiziert. Obwohl Änderungen des Plasmakreatinins als potenzieller Qualitätsindikator für die Entfernung gelöster Stoffe während der CRRT vorgeschlagen wurden, hat keine Studie bewertet, wie die Verringerung des Plasmakreatinins im Laufe der Zeit mit der Verringerung anderer Plasmametaboliten verglichen wird. Daher ist die Dauer der CRRT, die erforderlich ist, um eine adäquate Entfernung von gelösten Stoffen zu erreichen, unbekannt – tatsächlich gibt es noch nicht einmal eine vereinbarte Arbeitsdefinition dafür, was eine adäquate Entfernung von gelösten Stoffen während der CRRT sein sollte. Die Prüfärzte schlagen vor, eine prospektive, monozentrische Studie mit 112 CRRT-Patienten durchzuführen, um die Wirkung der CRRT-Dauer auf die Entfernung gelöster Stoffe zu bestimmen, um den Zeitpunkt zu identifizieren, zu dem die Entfernung gelöster Stoffe einen stabilen Zustand erreicht hat. Um die Entfernung von gelösten Stoffen zu beurteilen, werden 102 Metaboliten im Plasma und im Abfluss mittels ungezielter Ultrahochdruck-Flüssigkeitschromatographie, gekoppelt mit Massenspektrometrie (UHPLC-MS), bestimmt. Metaboliten werden anhand von Plasma bestimmt, das unmittelbar vor Beginn der CRRT entnommen wurde, sowie anhand von Plasma und Ausfluss, die an den Tagen 1, 2 und 3 nach Beginn der CRRT entnommen wurden. Steady State ist definiert als der Zeitpunkt, an dem ein Plasmametabolit während der CRRT nicht signifikant reduziert wird – gemessen über einen Zeitraum von 24 Stunden. Basierend auf vorläufigen Daten nehmen die Prüfärzte an, dass > 90 % der Metaboliten bis Tag 2 der CRRT den Steady State erreichen werden und dass > 95 % der Metaboliten bis Tag 3 der CRRT den Steady State erreichen werden.