Effetto della durata della CRRT sulla rimozione dei soluti

Il danno renale acuto (AKI) si verifica nel 30-50% dei pazienti ospedalizzati ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU). La dialisi, nota anche come terapia sostitutiva renale (RRT), è l'unico trattamento approvato dalla FDA per l'AKI e la RRT continua (CRRT) è generalmente il metodo preferito di RRT in terapia intensiva. La mortalità intraospedaliera dei pazienti con AKI che richiedono dialisi in terapia intensiva è superiore al 50%, che è molto maggiore rispetto ad altre malattie gravi. Sfortunatamente, la qualità dell'assistenza fornita ai pazienti con AKI che ricevono CRRT è scarsa a causa della variabilità pratica e della mancanza di qualità indicatori per valutare le prestazioni del CRRT. Poiché uno degli scopi fondamentali della CRRT è rimuovere l'accumulo di metaboliti che si accumulano durante l'AKI, metodi accurati per valutare la clearance dei soluti sarebbero particolarmente preziosi. In effetti, lo sviluppo di metodi per valutare la clearance dei soluti durante la CRRT è stato identificato come una priorità della ricerca. Sebbene i cambiamenti nella creatinina plasmatica siano stati suggeriti come un potenziale indicatore di qualità della rimozione dei soluti durante la CRRT, nessuno studio ha valutato come le riduzioni della creatinina plasmatica nel tempo si confrontino con le riduzioni di altri metaboliti plasmatici. Pertanto, la durata della CRRT necessaria per ottenere un'adeguata rimozione dei soluti non è nota - infatti, non esiste ancora nemmeno una definizione operativa concordata di quale dovrebbe essere un'adeguata rimozione dei soluti durante la CRRT. I ricercatori propongono di condurre uno studio prospettico a centro singolo su 112 pazienti con CRRT per determinare l'effetto della durata della CRRT sulla rimozione dei soluti al fine di identificare il momento in cui la rimozione dei soluti ha raggiunto lo stato stazionario. Per valutare la rimozione dei soluti, 102 metaboliti saranno determinati nel plasma e nell'effluente mediante cromatografia liquida ad altissima pressione non mirata accoppiata a spettrometria di massa (UHPLC-MS). I metaboliti saranno valutati sul plasma raccolto immediatamente prima dell'inizio della CRRT e sul plasma e sull'effluente raccolti nei giorni 1, 2 e 3 dopo l'inizio della CRRT. Lo stato stazionario è definito come il momento in cui un metabolita plasmatico non è significativamente ridotto durante la CRRT, come valutato su un periodo di 24 ore. Sulla base di dati preliminari, i ricercatori ipotizzano che >90% dei metaboliti raggiungerà lo stato stazionario entro il giorno 2 della CRRT e che >95% dei metaboliti raggiungerà lo stato stazionario entro il giorno 3 della CRRT.