Kalorimetrie-gesteuerte Ernährung im Vergleich zur empfohlenen Tagesdosis bei entwöhnten chronisch beatmeten Patienten: Doppelblind-RCT.

Hintergrund: Die Zahl der Patienten, die eine längere mechanische Beatmung zur Lebenserhaltung benötigen, nimmt aufgrund der Fortschritte in der lebensrettenden medizinischen Versorgung kritisch kranker Patienten, einer alternden Bevölkerung und des zunehmenden Einsatzes aggressiver chirurgischer Behandlungen schnell zu. Es wurde festgestellt, dass sowohl Über- als auch Unterernährung den Entwöhnungsprozess durch mechanische Beatmung negativ beeinflussen. Der Kalorienbedarf chronisch beatmeter Patienten ist aufgrund der Immobilität und des minimalen Energiebedarfs reduziert. Heutzutage werden Ernährungspläne anhand der RDI-Formel (Recommended Dietary Intake) basierend auf dem eigenen Gewicht und der Körpergröße des Patienten ermittelt. Die RDI-Formel berücksichtigt nicht das vernachlässigbare Aktivitätsniveau chronisch beatmeter Patienten oder deren sich verschlechternde Muskelmasse, die aufgrund längerer Inaktivitätsperioden stark abnimmt. Dies wiederum kann zu einer erhöhten Körperfettmasse und Flüssigkeitsansammlungen führen – was sowohl gesundheitsschädlich für die Patienten ist als auch ihre Entwöhnung von längerer mechanischer Beatmung erschweren kann. Die Kalorimetrie ist ein genaues Instrument zur Messung des Energieverbrauchs, mit dem wir den tatsächlichen Energiebedarf jedes Patienten ermitteln können. Bei der indirekten Kalorimetrie werden Messungen des Gasaustauschs verwendet, um den Sauerstoffverbrauch im Vergleich zur Produktion und Freisetzung von Kohlendioxid zu bestimmen. In der Rehabilitationsklinik „Reuth“ sind jeweils 108 chronisch beatmete erwachsene Patienten untergebracht, die Fluktuationsrate liegt bei 70-80 Patienten pro Jahr. Wenn möglich, werden diese Patienten schließlich einer Beatmungsentwöhnung unterzogen. Die aktuelle Erfolgsquote bei der Beatmungsentwöhnung liegt bei 55 %, bei einer Gesamtdauer von etwa zwei Monaten.

Ziel: Steigerung der Erfolgsraten einer verlängerten Beatmungsentwöhnung, d. h. Erzielung eines höheren Prozentsatzes an Patienten, die sich erfolgreich einer maschinellen Beatmungsentwöhnung unterziehen, bei insgesamt kürzerer Entwöhnungszeit.

Hypothesen: Die Rate chronisch beatmeter Patienten, die von der invasiven Beatmung entwöhnt wurden, wird in der Interventionsgruppe auf 70 % ansteigen und die durchschnittliche Entwöhnungsdauer wird um 10 ± 4 Tage verkürzt.

Methoden: Eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie, an der 200 chronisch beatmete Patienten in der Reha-Klinik „Reuth“ teilnehmen werden, die die Kriterien für die Entwöhnung von längerer mechanischer Beatmung erfüllen. Patienten in der Interventionsgruppe (n=100) werden präzisen kalorimetrischen Messungen mittels indirekter Kalorimetrie unterzogen und erhalten einen Ernährungsplan entsprechend diesen Messungen. Ernährungspläne der Patienten in der Kontrollgruppe (n=100) werden gemäß den aktuellen RDI-Konventionen berechnet und verabreicht (bis zu 24 Kcal/kg/Tag). Um eine Verblindung zu gewährleisten, werden die Patienten der Kontrollgruppe den gleichen kalorimetrischen Messungen mittels indirekter Kalorimetrie unterzogen, diese Ergebnisse werden jedoch in keiner Weise zur Festlegung oder Beeinflussung des Ernährungsplans verwendet.

Bedeutung: In den Vereinigten Staaten nimmt der Einsatz längerer mechanischer Beatmung jährlich um 5,5 % zu, während die Gesamteinweisungsraten nur um 1 % pro Jahr steigen. Schätzungen zufolge wird sich die Gesamtzahl der Patienten, die eine Langzeitbeatmung benötigen, bis zum Jahr 2020 verdoppeln und 305.898 Fälle erreichen. Es ist davon auszugehen, dass es in Israel, wo den beatmeten Patienten 635 Krankenhausbetten zugewiesen sind, ähnliche Trends gibt. Die gesamten monatlichen Aufnahmekosten für jeden beatmeten Patienten in Israel werden auf 14.140 USD geschätzt, was neun Millionen USD pro Jahr entspricht. Eine längere mechanische Beatmung hat negative Auswirkungen sowohl auf den Patienten als auch auf seine Familie, während die Betreuung beatmeter Patienten eine schwere Belastung für das Gesundheitssystem darstellt. In dieser Studie streben wir danach, die Erfolgsraten einer verlängerten Beatmungsentwöhnung zu erhöhen, um dadurch die Ergebnisse beatmeter Patienten zu verbessern und die Belastungen für die Patienten, ihre Familien und das Gesundheitssystem insgesamt zu lindern.