Nutrizione guidata dalla calorimetria vs. dose giornaliera raccomandata nei pazienti cronicamente ventilati in svezzamento: RCT in doppio cieco.

Sfondo: il numero di pazienti che necessitano di ventilazione meccanica prolungata come mezzo di supporto vitale è in rapida crescita a causa dei progressi nelle cure mediche salvavita per i pazienti critici, dell'invecchiamento della popolazione e dell'uso crescente di trattamenti chirurgici aggressivi. Sia la sovralimentazione che la sottoalimentazione influenzano negativamente il processo di svezzamento dalla ventilazione meccanica. Le richieste caloriche dei pazienti ventilati cronicamente sono ridotte a causa dell'immobilità e del minimo fabbisogno energetico. Al giorno d'oggi, i piani nutrizionali vengono determinati utilizzando la formula RDI (assunzione dietetica raccomandata), in base al peso e all'altezza del paziente. La formula RDI non tiene conto dei livelli di attività trascurabili dei pazienti ventilati cronicamente o della loro massa muscolare in deterioramento, che è gravemente ridotta a causa di periodi prolungati di inattività. Questo, a sua volta, può portare ad un aumento della massa grassa corporea e della ritenzione idrica, che sono entrambi deleteri per la salute dei pazienti e possono ostacolare il loro svezzamento dalla ventilazione meccanica prolungata. La calorimetria è uno strumento accurato per misurare il dispendio energetico che ci permette di valutare l'effettivo fabbisogno energetico di ogni paziente. Nella calorimetria indiretta, le misurazioni dello scambio di gas vengono utilizzate per determinare il consumo di ossigeno rispetto alla produzione e al rilascio di anidride carbonica. L'ospedale di riabilitazione "Reuth" ospita 108 pazienti adulti ventilati cronicamente in un determinato momento, con tassi di turnover di 70-80 pazienti all'anno. Se possibile, questi pazienti vengono infine sottoposti a svezzamento per ventilazione. L'attuale tasso di successo per lo svezzamento dalla ventilazione raggiunge il 55%, con una durata totale di circa due mesi.

Obiettivo: aumentare le percentuali di successo dello svezzamento da ventilazione prolungata, ovvero ottenere una percentuale più elevata di pazienti sottoposti con successo a svezzamento da ventilazione meccanica, con un tempo di svezzamento complessivo più breve.

Ipotesi: i tassi di pazienti ventilati cronicamente svezzati dalla ventilazione invasiva aumenteranno al 70% nel gruppo di intervento e il periodo medio di svezzamento sarà ridotto di 10 ± 4 giorni.

Metodi: Uno studio di intervento controllato randomizzato che includerà 200 pazienti ventilati cronicamente ricoverati presso l'ospedale di riabilitazione "Reuth", che soddisfano i criteri per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica prolungata. I pazienti nel gruppo di intervento (n=100) saranno sottoposti a precise misurazioni calorimetriche utilizzando la calorimetria indiretta e saranno somministrati con un piano nutrizionale in accordo con queste misurazioni. I piani nutrizionali dei pazienti nel gruppo di controllo (n=100) saranno calcolati e somministrati secondo le attuali convenzioni RDI (fino a 24 Kcal/kg/giorno). Per garantire l'accecamento, i pazienti del gruppo di controllo saranno sottoposti alle stesse misurazioni calorimetriche utilizzando la calorimetria indiretta, tuttavia, questi risultati non saranno utilizzati in alcun modo per determinare o influenzare il piano nutrizionale.

Significato: negli Stati Uniti, l'uso della ventilazione meccanica prolungata aumenta del 5,5% all'anno, mentre i tassi totali di ricovero aumentano solo dell'1% all'anno. Secondo le stime, il numero totale di pazienti che necessitano di ventilazione meccanica prolungata raddoppierà entro il 2020, raggiungendo i 305.898 casi. È lecito ritenere che esistano tendenze simili in Israele, dove 635 letti ospedalieri sono assegnati ai pazienti ventilati. I costi mensili totali di ricovero per ogni paziente ventilato in Israele sono stimati a 14.140 USD, raggiungendo i nove milioni di USD all'anno. La ventilazione meccanica prolungata ha un impatto negativo sia sul paziente che sulla sua famiglia, mentre la cura dei pazienti ventilati impone un pesante fardello al sistema sanitario. In questo studio, ci sforziamo di aumentare le percentuali di successo dello svezzamento prolungato dalla ventilazione, migliorando così i risultati dei pazienti ventilati e alleviando le difficoltà inflitte ai pazienti, alle loro famiglie e al sistema sanitario nel suo complesso.