Manschettenlecktest und Obstruktion der Atemwege bei künstlich beatmeten Intensivpatienten (COSMIC)
Cuff Leak Test and Airway Obstruction in Mechanically Ventilated ICU Patients (COSMIC): Eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die COSMIC-Studie wird eine multizentrische, nationale, pragmatische Avantgarde-Pilotstudie mit Parallelgruppen bei Erwachsenen (≥ 18 Jahre) sein, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet werden, Risikofaktoren für LE aufweisen und vom behandelnden Arzt zur Extubation angeordnet wurden.
Die Ziele dieser Studie sind die Bewertung von:
- Einhaltung des Protokolls
- Rekrutierungsraten
- Sekundäre klinische Ergebnisse werden gesammelt und, wenn die Machbarkeitskriterien erfüllt sind, letztendlich in der Powered Trial verwendet, bis keine größeren Protokollanpassungen vorgenommen werden (ansonsten werden sie als Kohortendaten gemeldet).
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Jose Estrada
- Telefonnummer: 32873 905-522-1155
- E-Mail: jestrada@stjosham.on.ca
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Irene Armanious
- Telefonnummer: 32873 905-522-1155
- E-Mail: iarmanio@stjosham.on.ca
Studienorte
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Ontario
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Brantford, Ontario, Kanada
- Brantford General Hospital
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Hamilton, Ontario, Kanada, L8N 4A6
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
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St. Catherines, Ontario, Kanada, L2S 0A9
- Niagara Health System
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Kuwait City, Kuwait
- Al-Amiri Hospital
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- The University of Texas Health Science Center at Houston
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- ≥18 Jahre. des Alters
- Maschinell beatmet auf der Intensivstation \
- Der behandelnde Arzt hat die Extubation angeordnet
- Erfüllen Sie mindestens 1 Kriterium für Risikofaktoren für Larynxödem (LE):
- Kriterien 1
- >5 Tage intubiert
- Kriterium 2 *muss Kategorie 1 erfüllen und Risikofaktor ≥1 in Kategorie 2
Kategorie 1
- Intubiert für >48 Stunden
Kategorie 2
- Ein ungeplantes Extubationsereignis innerhalb der letzten Woche
- Atemwegstrauma infolge einer endotrachealen Intubation während der letzten Woche, definiert als eines der folgenden:
- Mehr als ein Versuch einer direkten Laryngoskopie
- Mehr als ein Versuch, den ETT zu bestehen
- Kartiert als traumatische Intubation
- Ein Body-Mass-Index von >30kg/m2
- Ein Endotrachealtubus von mehr als 8 mm bei einem Mann oder 7 mm bei einer Frau
- Eine insgesamt positive kumulative Flüssigkeitsbilanz von mindestens > 1500 ml/Tag x Anzahl der Tage, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden (z. Bei einer Aufnahme von 4 Tagen erfüllt der Patient dieses Kriterium, wenn er während der Dauer der Aufnahme auf der Intensivstation 6 l positiv ist.)
- Ärztliche Besorgnis über ein mögliches Kehlkopfödem aus einem zuvor nicht aufgeführten Grund. Zum Beispiel:
- Bauchlage oder Trendelenburg-Position bei einer kürzlich durchgeführten Operation
- Agitiertheit ist definiert als ein RASS von 3+ oder mehr oder ein SAS von 6 oder mehr, das zu einer Verletzung der Atemwege führen kann
Ausschlusskriterien:
- Palliativversorgungsplan oder Pflegeplan beinhaltet keine Re-Intubation, Entscheidung zum Abbruch der Lebenserhaltung oder keinen Plan für Re-Intubation
- Bekannte Schwangerschaft: Aktuelle Schwangerschaft oder bis einschließlich 7 Tage nach der Geburt
- Patienten mit dringendem Verdacht auf eine Kehlkopfverletzung: Patienten mit Verbrennungen, Rauchinhalationsverletzungen, stumpfe oder penetrierende Traumata des Halses und der Atemwege, kürzlich durchgeführte Kopf- und Halsoperationen und Patienten, die mit Atemwegsödemen aufgenommen wurden
- Bekannte vorbestehende tracheolaryngeale Anomalien: Stimmbandlähmung, tracheolaryngeale Neoplasie, Tracheomalasie, tracheolaryngeale Stenose oder frühere Kopf- und Halsoperationen
- Mechanische Beatmung über ein Tracheostoma
- Hochdosierte Steroide, die innerhalb der letzten 72 Stunden verabreicht wurden (Prednison 1 mg/kg orales Äquivalent)
- Der Arzt auf der Intensivstation ist der Meinung, dass der Patient eine CLT durchführen lassen sollte
- Der Patient hatte in den letzten 24 Stunden eine fehlgeschlagene CLT
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Diagnose
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Eingriff – Manschettenlecktest
Ein Atemtherapeut führt bei allen Patienten vor der Extubation einen Manschettenlecktest durch.
Wenn kein Luftleck auskultiert wird (ein fehlgeschlagener CLT), wird die Extubation verzögert.
Während dieser Zeit erhält der Patient 12-24 Stunden lang alle 6 Stunden 4 mg Dexamethason intravenös, und das klinische Team wird angewiesen, eine Optimierung des Flüssigkeitsstatus des Patienten entweder durch Diurese oder Ultrafiltration in Betracht zu ziehen, wenn der Patient an Nierenversagen leidet.
Nach 12-24 Stunden und sobald das klinische Team entscheidet, dass der Patient für einen weiteren Extubationsversuch bereit ist, wird die CLT wiederholt.
Wenn der Patient die CLT erneut nicht besteht, liegt es im Ermessen des klinischen Teams, wie weiter vorgegangen wird (d. h.
Fortsetzen der Steroidverabreichung und weiteres Verzögern der Extubation gegenüber sofortiger Extubation trotz fehlgeschlagener CLT) (Abbildung 3).
Ein bestandener CLT zu irgendeinem Zeitpunkt führt zur sofortigen Extubation.
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Ärzte führen den Cuff Leak Test (CLT) durch, um die Extubation zu optimieren.
Der Test erfordert das Ablassen der Manschette am Ende des Endotrachealtubus (ETT) und die Auskultation, ob Luft um den ETT strömt.
Wenn bei der Auskultation keine Luftbewegung hörbar ist (ein fehlgeschlagener CLT), liegt möglicherweise ein Larynxödem (LE) vor, das eine Obstruktion der Atemwege nach der Extubation verursachen kann.
Dexamethason wird den Patienten verabreicht, bei denen die CLT im Interventionsarm fehlschlägt (4 mg intravenös alle 6 Stunden für 12-24 Stunden).
Dexamethason gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als Kortikosteroide bekannt sind
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Kein Eingriff: Kontrolle – Kein Manschettenlecktest
Sobald der Patient in der Kontrollgruppe vom klinischen Team als bereit für die Extubation eingestuft wird, wird der Patient ohne Durchführung einer CLT, ohne Verabreichung von Kortikosteroiden und ohne Verzögerung extubiert.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Protokolleinhaltung
Zeitfenster: 30 Tage
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Definieren Sie eine erfolgreiche Adhärenzrate als ≥75 %.
Wir berechnen die Adhärenz als den Anteil der Patienten, die dem Interventionsarm nach dem entsprechenden Behandlungsalgorithmus zugeordnet sind, und derjenigen, die dem Kontrollarm zugeordnet sind und ohne Cuff-Leak-Test extubiert werden.
Da diese Pilotstudie noch läuft, werden wir die Einhaltung monatlich überprüfen und die Gründe für das Nichteinhalten der Einhaltung untersuchen.
Wir werden alle Gründe für die Nichtbefolgung des Behandlungsalgorithmus im Interventionsarm, die Nichtextubation nach Passieren eines CLT im Interventionsarm oder die Nichtextubation unmittelbar nach der Randomisierung im Kontrollarm untersuchen und sie als Protokollverstoß melden.
Der RC überprüft die Diagramme des RT und das Medikationsprofil, um die tatsächliche Compliance zu bestimmen.
RC erfasst alle Gründe für die Nichteinhaltung unter Unterscheidung klinischer Gründe (z. B. Palliation, Tod, Widerruf der Einwilligung und Fehler).
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30 Tage
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Rekrutierungsrate
Zeitfenster: 1 Jahr
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Definieren Sie eine erfolgreiche Rekrutierungsrate als Aufnahme von drei Patienten pro Zentrum und Monat über die Dauer der Studie.
Während der Pilotversuch läuft, wird der Lenkungsausschuss die Rekrutierung wöchentlich und die Screening-Aufzeichnungen monatlich überprüfen.
Gegebenenfalls werden wir Hindernisse bei der Registrierung ansprechen, um die Rekrutierung zu maximieren.
Die Rekrutierungsmetrik wird am Ende der Pilotstudie gemessen und interpretiert, indem die durchschnittliche Anzahl rekrutierter Patienten pro aktivem Screening-Monat berechnet wird.
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1 Jahr
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anteil der Patienten mit klinisch signifikantem Stridor nach Extubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
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Definiert als das Vorhandensein eines Einatmungsgeräusches nach einer Extubation, das einen medizinischen Eingriff wie razemisches Epinephrin erfordert
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innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
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Anteil der Patienten Reintubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
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Wiedereinführen eines Endotrachealtubus zur Aufrechterhaltung der Atemwege innerhalb von 72 Stunden aus beliebigem Grund (Gründe für die Reintubation werden erfasst)
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innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
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Anteil der Patienten mit Stridor nach Extubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
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Definiert als das Vorhandensein eines Einatmungsgeräusches nach der Extubation.
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innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
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Anteil der Patienten mit notfallchirurgischem Atemweg
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
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Ein Verfahren zur Sicherung der Atemwege bei Patienten mit Obstruktion der oberen Atemwege, die nicht mit Intubation oder mechanischer Beatmung behandelt werden konnten.
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innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
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Sterblichkeit auf der Intensivstation
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Tod während der Aufnahme auf der Intensivstation
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Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Krankenhaussterblichkeit
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Tod während der Aufnahme auf der Intensivstation
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Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Beatmungsfreie Tage
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Anzahl der Tage am Leben und ohne mechanische Beatmung.
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Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Anzahl der auf der Intensivstation zugelassenen Tage
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Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Dauer des Aufenthalts
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Anzahl der Tage im Krankenhaus
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Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
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Anteil der Patienten mit beatmungsassoziierter Pneumonie
Zeitfenster: 30 Tage ab Randomisierung
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Pneumonie, die mehr als 48 Stunden nach Intubation und mechanischer Beatmung des Patienten auftritt.
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30 Tage ab Randomisierung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Dr. Kimberley Lewis, MD, St. Joseph's Healthcare Hamilton
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Epstein SK, Ciubotaru RL. Independent effects of etiology of failure and time to reintubation on outcome for patients failing extubation. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Aug;158(2):489-93. doi: 10.1164/ajrccm.158.2.9711045.
- Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, Burns SM, Epstein SK, Esteban A, Fan E, Ferrer M, Fraser GL, Gong MN, Hough CL, Mehta S, Nanchal R, Patel S, Pawlik AJ, Schweickert WD, Sessler CN, Strom T, Wilson KC, Morris PE; ATS/CHEST Ad Hoc Committee on Liberation from Mechanical Ventilation in Adults. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults. Rehabilitation Protocols, Ventilator Liberation Protocols, and Cuff Leak Tests. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):120-133. doi: 10.1164/rccm.201610-2075ST.
- Maury E, Guglielminotti J, Alzieu M, Qureshi T, Guidet B, Offenstadt G. How to identify patients with no risk for postextubation stridor? J Crit Care. 2004 Mar;19(1):23-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2004.02.005.
- Tadie JM, Behm E, Lecuyer L, Benhmamed R, Hans S, Brasnu D, Diehl JL, Fagon JY, Guerot E. Post-intubation laryngeal injuries and extubation failure: a fiberoptic endoscopic study. Intensive Care Med. 2010 Jun;36(6):991-8. doi: 10.1007/s00134-010-1847-z. Epub 2010 Mar 18.
- Sutherasan Y, Theerawit P, Hongphanut T, Kiatboonsri C, Kiatboonsri S. Predicting laryngeal edema in intubated patients by portable intensive care unit ultrasound. J Crit Care. 2013 Oct;28(5):675-80. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.05.011. Epub 2013 Jun 24.
- Francois B, Bellissant E, Gissot V, Desachy A, Normand S, Boulain T, Brenet O, Preux PM, Vignon P; Association des Reanimateurs du Centre-Ouest (ARCO). 12-h pretreatment with methylprednisolone versus placebo for prevention of postextubation laryngeal oedema: a randomised double-blind trial. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1083-9. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60526-1.
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- Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Gonzalez M, Arabi Y, Restrepo MI, Gordo F, Santos C, Alhashemi JA, Perez F, Penuelas O, Anzueto A. Outcome of reintubated patients after scheduled extubation. J Crit Care. 2011 Oct;26(5):502-509. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.12.015. Epub 2011 Mar 3.
- Torres A, Gatell JM, Aznar E, el-Ebiary M, Puig de la Bellacasa J, Gonzalez J, Ferrer M, Rodriguez-Roisin R. Re-intubation increases the risk of nosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Jul;152(1):137-41. doi: 10.1164/ajrccm.152.1.7599812.
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- Alhazzani W, Guyatt G, Alshahrani M, Deane AM, Marshall JC, Hall R, Muscedere J, English SW, Lauzier F, Thabane L, Arabi YM, Karachi T, Rochwerg B, Finfer S, Daneman N, Alshamsi F, Zytaruk N, Heel-Ansdell D, Cook D; Canadian Critical Care Trials Group. Withholding Pantoprazole for Stress Ulcer Prophylaxis in Critically Ill Patients: A Pilot Randomized Clinical Trial and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1121-1129. doi: 10.1097/CCM.0000000000002461.
- Sandoz Canada Inc. Prescribing Information - Dexamethasone Sodium Phosphate Injection USP (4 mg/mL and 10 mg/mL Sterile Corticosteroid.
- Lewis K, Culgin S, Jaeschke R, Perri D, Marchildon C, Hassall K, Piraino T, Thabane L, Almubarak Y, Alshahrani MS, Rochwerg B, Baw B, Szczeklik W, Karachi T, Alhazzani W; GUIDE Group. Cuff Leak Test and Airway Obstruction in Mechanically Ventilated ICU Patients (COMIC): a pilot randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2019 Jul 19;9(7):e029394. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029394.
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Studienbeginn
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Primärer Abschluss
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Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
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Zuerst gepostet
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Letztes Update gepostet
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- Antineoplastische Wirkstoffe, hormonell
- Dexamethason
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
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Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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