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Manschettenlecktest und Obstruktion der Atemwege bei künstlich beatmeten Intensivpatienten (COSMIC)

5. März 2025 aktualisiert von: Kimberley Lewis, St. Joseph's Healthcare Hamilton

Cuff Leak Test and Airway Obstruction in Mechanically Ventilated ICU Patients (COSMIC): Eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie

Die COSMIC-Studie wird eine multizentrische, nationale, pragmatische Avantgarde-Pilotstudie mit Parallelgruppen sein.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die COSMIC-Studie wird eine multizentrische, nationale, pragmatische Avantgarde-Pilotstudie mit Parallelgruppen bei Erwachsenen (≥ 18 Jahre) sein, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet werden, Risikofaktoren für LE aufweisen und vom behandelnden Arzt zur Extubation angeordnet wurden.

Die Ziele dieser Studie sind die Bewertung von:

  1. Einhaltung des Protokolls
  2. Rekrutierungsraten
  3. Sekundäre klinische Ergebnisse werden gesammelt und, wenn die Machbarkeitskriterien erfüllt sind, letztendlich in der Powered Trial verwendet, bis keine größeren Protokollanpassungen vorgenommen werden (ansonsten werden sie als Kohortendaten gemeldet).

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

100

Phase

  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • Ontario
      • Brantford, Ontario, Kanada
        • Brantford General Hospital
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8N 4A6
        • St. Joseph's Healthcare Hamilton
      • St. Catherines, Ontario, Kanada, L2S 0A9
        • Niagara Health System
      • Kuwait City, Kuwait
        • Al-Amiri Hospital
    • Texas
      • Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
        • The University of Texas Health Science Center at Houston

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • ≥18 Jahre. des Alters
  • Maschinell beatmet auf der Intensivstation \
  • Der behandelnde Arzt hat die Extubation angeordnet
  • Erfüllen Sie mindestens 1 Kriterium für Risikofaktoren für Larynxödem (LE):
  • Kriterien 1
  • >5 Tage intubiert
  • Kriterium 2 *muss Kategorie 1 erfüllen und Risikofaktor ≥1 in Kategorie 2
  • Kategorie 1

    - Intubiert für >48 Stunden

  • Kategorie 2

    • Ein ungeplantes Extubationsereignis innerhalb der letzten Woche
    • Atemwegstrauma infolge einer endotrachealen Intubation während der letzten Woche, definiert als eines der folgenden:
    • Mehr als ein Versuch einer direkten Laryngoskopie
    • Mehr als ein Versuch, den ETT zu bestehen
    • Kartiert als traumatische Intubation
  • Ein Body-Mass-Index von >30kg/m2
  • Ein Endotrachealtubus von mehr als 8 mm bei einem Mann oder 7 mm bei einer Frau
  • Eine insgesamt positive kumulative Flüssigkeitsbilanz von mindestens > 1500 ml/Tag x Anzahl der Tage, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden (z. Bei einer Aufnahme von 4 Tagen erfüllt der Patient dieses Kriterium, wenn er während der Dauer der Aufnahme auf der Intensivstation 6 l positiv ist.)
  • Ärztliche Besorgnis über ein mögliches Kehlkopfödem aus einem zuvor nicht aufgeführten Grund. Zum Beispiel:
  • Bauchlage oder Trendelenburg-Position bei einer kürzlich durchgeführten Operation
  • Agitiertheit ist definiert als ein RASS von 3+ oder mehr oder ein SAS von 6 oder mehr, das zu einer Verletzung der Atemwege führen kann

Ausschlusskriterien:

  • Palliativversorgungsplan oder Pflegeplan beinhaltet keine Re-Intubation, Entscheidung zum Abbruch der Lebenserhaltung oder keinen Plan für Re-Intubation
  • Bekannte Schwangerschaft: Aktuelle Schwangerschaft oder bis einschließlich 7 Tage nach der Geburt
  • Patienten mit dringendem Verdacht auf eine Kehlkopfverletzung: Patienten mit Verbrennungen, Rauchinhalationsverletzungen, stumpfe oder penetrierende Traumata des Halses und der Atemwege, kürzlich durchgeführte Kopf- und Halsoperationen und Patienten, die mit Atemwegsödemen aufgenommen wurden
  • Bekannte vorbestehende tracheolaryngeale Anomalien: Stimmbandlähmung, tracheolaryngeale Neoplasie, Tracheomalasie, tracheolaryngeale Stenose oder frühere Kopf- und Halsoperationen
  • Mechanische Beatmung über ein Tracheostoma
  • Hochdosierte Steroide, die innerhalb der letzten 72 Stunden verabreicht wurden (Prednison 1 mg/kg orales Äquivalent)
  • Der Arzt auf der Intensivstation ist der Meinung, dass der Patient eine CLT durchführen lassen sollte
  • Der Patient hatte in den letzten 24 Stunden eine fehlgeschlagene CLT

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Diagnose
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Single

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Eingriff – Manschettenlecktest
Ein Atemtherapeut führt bei allen Patienten vor der Extubation einen Manschettenlecktest durch. Wenn kein Luftleck auskultiert wird (ein fehlgeschlagener CLT), wird die Extubation verzögert. Während dieser Zeit erhält der Patient 12-24 Stunden lang alle 6 Stunden 4 mg Dexamethason intravenös, und das klinische Team wird angewiesen, eine Optimierung des Flüssigkeitsstatus des Patienten entweder durch Diurese oder Ultrafiltration in Betracht zu ziehen, wenn der Patient an Nierenversagen leidet. Nach 12-24 Stunden und sobald das klinische Team entscheidet, dass der Patient für einen weiteren Extubationsversuch bereit ist, wird die CLT wiederholt. Wenn der Patient die CLT erneut nicht besteht, liegt es im Ermessen des klinischen Teams, wie weiter vorgegangen wird (d. h. Fortsetzen der Steroidverabreichung und weiteres Verzögern der Extubation gegenüber sofortiger Extubation trotz fehlgeschlagener CLT) (Abbildung 3). Ein bestandener CLT zu irgendeinem Zeitpunkt führt zur sofortigen Extubation.
Ärzte führen den Cuff Leak Test (CLT) durch, um die Extubation zu optimieren. Der Test erfordert das Ablassen der Manschette am Ende des Endotrachealtubus (ETT) und die Auskultation, ob Luft um den ETT strömt. Wenn bei der Auskultation keine Luftbewegung hörbar ist (ein fehlgeschlagener CLT), liegt möglicherweise ein Larynxödem (LE) vor, das eine Obstruktion der Atemwege nach der Extubation verursachen kann.
Dexamethason wird den Patienten verabreicht, bei denen die CLT im Interventionsarm fehlschlägt (4 mg intravenös alle 6 Stunden für 12-24 Stunden). Dexamethason gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als Kortikosteroide bekannt sind
Kein Eingriff: Kontrolle – Kein Manschettenlecktest
Sobald der Patient in der Kontrollgruppe vom klinischen Team als bereit für die Extubation eingestuft wird, wird der Patient ohne Durchführung einer CLT, ohne Verabreichung von Kortikosteroiden und ohne Verzögerung extubiert.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Protokolleinhaltung
Zeitfenster: 30 Tage
Definieren Sie eine erfolgreiche Adhärenzrate als ≥75 %. Wir berechnen die Adhärenz als den Anteil der Patienten, die dem Interventionsarm nach dem entsprechenden Behandlungsalgorithmus zugeordnet sind, und derjenigen, die dem Kontrollarm zugeordnet sind und ohne Cuff-Leak-Test extubiert werden. Da diese Pilotstudie noch läuft, werden wir die Einhaltung monatlich überprüfen und die Gründe für das Nichteinhalten der Einhaltung untersuchen. Wir werden alle Gründe für die Nichtbefolgung des Behandlungsalgorithmus im Interventionsarm, die Nichtextubation nach Passieren eines CLT im Interventionsarm oder die Nichtextubation unmittelbar nach der Randomisierung im Kontrollarm untersuchen und sie als Protokollverstoß melden. Der RC überprüft die Diagramme des RT und das Medikationsprofil, um die tatsächliche Compliance zu bestimmen. RC erfasst alle Gründe für die Nichteinhaltung unter Unterscheidung klinischer Gründe (z. B. Palliation, Tod, Widerruf der Einwilligung und Fehler).
30 Tage
Rekrutierungsrate
Zeitfenster: 1 Jahr
Definieren Sie eine erfolgreiche Rekrutierungsrate als Aufnahme von drei Patienten pro Zentrum und Monat über die Dauer der Studie. Während der Pilotversuch läuft, wird der Lenkungsausschuss die Rekrutierung wöchentlich und die Screening-Aufzeichnungen monatlich überprüfen. Gegebenenfalls werden wir Hindernisse bei der Registrierung ansprechen, um die Rekrutierung zu maximieren. Die Rekrutierungsmetrik wird am Ende der Pilotstudie gemessen und interpretiert, indem die durchschnittliche Anzahl rekrutierter Patienten pro aktivem Screening-Monat berechnet wird.
1 Jahr

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anteil der Patienten mit klinisch signifikantem Stridor nach Extubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
Definiert als das Vorhandensein eines Einatmungsgeräusches nach einer Extubation, das einen medizinischen Eingriff wie razemisches Epinephrin erfordert
innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
Anteil der Patienten Reintubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
Wiedereinführen eines Endotrachealtubus zur Aufrechterhaltung der Atemwege innerhalb von 72 Stunden aus beliebigem Grund (Gründe für die Reintubation werden erfasst)
innerhalb von 72 Stunden nach Extubation;
Anteil der Patienten mit Stridor nach Extubation
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
Definiert als das Vorhandensein eines Einatmungsgeräusches nach der Extubation.
innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
Anteil der Patienten mit notfallchirurgischem Atemweg
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
Ein Verfahren zur Sicherung der Atemwege bei Patienten mit Obstruktion der oberen Atemwege, die nicht mit Intubation oder mechanischer Beatmung behandelt werden konnten.
innerhalb von 72 Stunden nach Extubation
Sterblichkeit auf der Intensivstation
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Tod während der Aufnahme auf der Intensivstation
Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Krankenhaussterblichkeit
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Tod während der Aufnahme auf der Intensivstation
Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Beatmungsfreie Tage
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Anzahl der Tage am Leben und ohne mechanische Beatmung.
Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Anzahl der auf der Intensivstation zugelassenen Tage
Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Dauer des Aufenthalts
Zeitfenster: Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Anzahl der Tage im Krankenhaus
Innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung
Anteil der Patienten mit beatmungsassoziierter Pneumonie
Zeitfenster: 30 Tage ab Randomisierung
Pneumonie, die mehr als 48 Stunden nach Intubation und mechanischer Beatmung des Patienten auftritt.
30 Tage ab Randomisierung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Dr. Kimberley Lewis, MD, St. Joseph's Healthcare Hamilton

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

5. April 2023

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

6. Januar 2025

Studienabschluss (Tatsächlich)

6. Januar 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

3. Mai 2022

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

12. Juli 2022

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

13. Juli 2022

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

25. März 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

5. März 2025

Zuletzt verifiziert

1. Januar 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 3480

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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