Entwicklung und Validierung eines prädiktiven Scores für postoperative Wundinfektionen (SPRED)
Entwicklung und Validierung eines prädiktiven Scores für Infektionen an chirurgischen Stellen (SSI): eine prospektive präoperative Studie bei großen Verdauungsoperationen
Mehr als 8 Millionen chirurgische Eingriffe werden jedes Jahr in Frankreich durchgeführt. Postoperative Komplikationen, insbesondere infektiöse, können in 10 bis 60 % der Fälle auftreten und sind in 30 % der Fälle Ursache für postoperative Revisionen, eine Erhöhung der Mortalität, Verweildauer, Wiederaufnahmen und führen zu erheblichen sozioökonomischen Mehrkosten. Gegenwärtig haben Verbesserungen in der chirurgischen Praxis das Auftreten von Komplikationen an der Operationsstelle nicht verringert. In diesem Zusammenhang wird die Entwicklung prädiktiver Scores für das postoperative Komplikationsrisiko dringlich, um neue Interventionen umzusetzen (Prähabilitation) oder operative Entscheidungen (Timing, Vorgehen) zu modifizieren, um das Komplikationsrisiko vor der Operation zu reduzieren . Mehrere neuere Studien heben die Bedeutung der Immunantwort für die postoperative Prognose hervor. Insbesondere bei Patienten mit postoperativen Komplikationen wurde ein Ungleichgewicht zwischen der adaptiven und der angeborenen Reaktion von MDSCs nachgewiesen. Dank neuer Techniken zur Analyse des Immunsystems ist eine gründliche Analyse des Immunsystems vor der Operation ein vielversprechender Ansatz zur Identifizierung prädiktive Biomarker der postoperativen Prognose.
Unser Team hat ein multivariates Modell entwickelt und patentiert, das Massenzytometriedaten, Proteomik und vor der Operation gesammelte klinische Daten integriert, um das Auftreten einer Komplikation an der Operationsstelle (AUC = 0,94, p<10e-7) in einer monozentrischen Kohorte von 43 Patienten genau vorherzusagen große Bauchchirurgie (Stanford University).
Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, diesen präoperativen prädiktiven Score für infektiöse Komplikationen der Operationsstelle in den 30 Tagen nach einer größeren Verdauungsoperation an einer größeren Belegschaft innerhalb einer multizentrischen Kohorte zu verallgemeinern und zu validieren und diesen Score unter Verwendung einer maschinellen Lernmethode zu validieren.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Forschungshypothese und erwartete Wirkung:
Postoperative Komplikationen sind häufig und mit einer erhöhten Sterblichkeit und erhöhten Kosten für das Gesundheitssystem verbunden. Durch Prähabilitationsprogramme, insbesondere zur Vorbereitung von Risikopatienten, ist es jedoch möglich, einen erheblichen Teil dieser Komplikationen zu vermeiden und diese postoperativen Ereignisse um 30 % zu reduzieren. Allerdings ist es derzeit nicht möglich, vor der Operation vorherzusagen, bei welchen Patienten das Risiko besteht, eine Komplikation zu entwickeln. Aktuelle prädiktive klinische Scores, wie sie vom American College of Surgeons entwickelt wurden, sind unbefriedigend (AUC = 68 %).
Diese Studie wird eine Referenzstudie sein, um die Patientengruppen mit Risiko für Komplikationen zu definieren, um in einem zweiten Schritt personalisierte Patientenpfade zu entwickeln, um ihre Gesundheit vor der Operation zu optimieren und somit die postoperativen Ergebnisse zu verbessern.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Morgan LE GUEN
- Telefonnummer: 00 33 1 46 25 24 33
- E-Mail: m.leguen@hopital-foch.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: FRANCK VERDONK
- Telefonnummer: 00 33 6 77 78 38 77
- E-Mail: fverdonk@surge2surgery.com
Studienorte
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Paris, Frankreich
- Saint Antoine Hospital
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Paris, Frankreich
- La pitiè Salpâtrière Hospital
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Paris, Frankreich
- Saint Joseph Hospital
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Suresnes, Frankreich
- Foch Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Patienten werden aufgenommen:
- Ab 18 Jahren
- Nach einer elektiven größeren Verdauungsoperation:
Größere Operationen, definiert gemäß den jüngsten Empfehlungen der European Surgical Association – PMID: 32172309 durch eine Rate an infektiösen oder kognitiven Komplikationen zwischen 20 und 30 % gemäß dem ACS-Risikorechner
- Nachdem sie ihre Nicht-Einwände gegen die Teilnahme an der Studie zum Ausdruck gebracht haben
- Anschluss an eine französische Krankenversicherung
Ausschlusskriterien:
Patienten mit den folgenden Kriterien werden nicht aufgenommen:
- Unter 18 Jahren
- Mit einem ASA von 4 oder mehr in der Palliativpflege
- Mit einer erwarteten Krankenhausaufenthaltsdauer von < 24 Stunden
- Kein Französisch sprechender Analphabet
- Nachdem sie ihren Widerstand gegen die Teilnahme an der Studie zum Ausdruck gebracht hatten
- Aktuelle Schwangerschaft oder Stillzeit
- Keine Zugehörigkeit zum Sozialversicherungsplan
- Freiheitsentzug oder Vormundschaft
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Sonstiges: Patienten mit einer großen elektiven Verdauungsoperation
Die Größe der Kohorte beträgt 300 Patienten Bevölkerung: Patienten mit einer größeren elektiven Verdauungsoperation (z. |
10 ml in einem Natriumheparin-Röhrchen und 5 ml in einem EDTA-Röhrchen
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Leistung des präoperativen Vorhersagewerts für infektiöse Komplikationen der chirurgischen Stelle.
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert als oberflächliche oder tiefe chirurgische Standortinfektion und Organ wie durch CDC 2021 definiert. Die Leistung der Punktzahl wird basierend auf dem F1 -Score -Kriterium und dem AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Leistung des postoperativen Vorhersagewerts für infektiöse Komplikationen der chirurgischen Stelle.
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert als oberflächliche oder tiefe chirurgische Standortinfektion und Organ wie durch CDC 2021 definiert. Die Leistung der Punktzahl wird basierend auf dem F1 -Score -Kriterium und dem AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des präoperativen Vorhersagewerts für Lungeninfektionen
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert durch die Verschreibung von Antibiotika mit einem oder mehreren der folgenden Elemente: neuer oder veränderter Sputum, neue oder veränderte Lungenopazitäten auf Bruströntgen, Fieber> 38 ° C, Leukozyten> 12 × 109 /l. Die Leistung der Punktzahl wird basierend auf dem F1 -Score -Kriterium und dem AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des präoperativen Vorhersagewerts für Harnwegsinfektionen
Zeitfenster: 30 Tage
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Wie durch CDC 2021 definiert. Die Leistung der Punktzahl wird basierend auf dem F1 -Score -Kriterium und dem AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko eines postoperativen septischen Schocks
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert nach Sepsis-3-Kriterien: Sepsis-bezogene Organversagensbewertungswert ≥ 2, anhaltende Hypotonie, die die Vasopressoren erfordert, um den mittleren arteriellen Druck ≥ 65 mmHg und Serumlactat> 2 mmol/l trotz ausreichender Volumenresiscitation aufrechtzuerhalten. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für postoperative kardiovaskuläre Komplikationen
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert als Arrhythmie, Herzstillstand, akutes Koronarsyndrom und akuter Herzinsuffizienz. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko einer postoperativen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie.
Zeitfenster: 30 Tage
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Bestätigt durch Bildgebung (Angioscanner für Lungenembolie und Echotoppler für tiefe Venenthrombose). Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko eines postoperativen akuten Nierenversagens.
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert durch eine Erhöhung von Kreatinin> 1,5 -mal des Grundlinienwerts oder der Diurese <0,5 ml/kg/h für 6 bis 12 Stunden. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko einer akuten Blutung, des Hämatoms oder der postoperativen Anämie
Zeitfenster: 30 Tage
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Erfordernde chirurgische Interventionen oder Bluttransfusion. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko einer postoperativen Okklusion oder Ileus.
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert als Versäumnis, den Transit innerhalb von 72 Stunden nach der Operation wieder aufzunehmen. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für das Risiko eines postoperativen Deliriums
Zeitfenster: 30 Tage
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Definiert als gestörte Aufmerksamkeit und gestörtes Bewusstsein, wobei kognitive Beeinträchtigungen nicht durch eine bereits bestehende neurologische Pathologie erklärt wurden. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Leistung des vor- und postoperativen Vorhersagewerts für die Gesamtschwere postoperativer Komplikationen.
Zeitfenster: 30 Tage
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Basierend auf dem umfassenden Komplikationsindex (CCI) mit einem Schweregradschwellenwert bei CCI ≥ 20. Die Leistung der Punktzahl wird anhand der Bewertung des F1 -Score -Kriteriums und des AUROC bewertet. F1: Score reicht von 0 bis 1, wobei 0 das schlechteste und 1 ist, die bestmögliche Punktzahl. AUROC: Score reicht von 0,5 bis 1, wobei 1 die beste Punktzahl ist und 0,5 bedeutet, dass das Modell so gut wie zufällig ist. |
30 Tage
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Sterblichkeit der Intra-Krankenhause
Zeitfenster: 30 Tage
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Aus medizinischen Unterlagen bewertet
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30 Tage
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Länge des Krankenhausaufenthalts
Zeitfenster: 30 Tage
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Aus medizinischen Unterlagen bewertet
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30 Tage
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Kosten des Aufenthalts
Zeitfenster: 30 Tage
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Aus Groupe Homogène de Séjours (GHS), die in den medizinischen Informationsabteilungen (DIM) auf der Grundlage des Programms de Médicalisation des Systèmes d'Focials (PMSI) jeder Einrichtung gesammelt wurden.
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30 Tage
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Ergebnisergebnisse
Zeitfenster: 30 Tage
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Die Punktzahl wird unter Verwendung einer maschinellen Lernmethode berechnet, die Immun-, Plasmaprotein- und klinische Daten integriert.
Ziel ist es, das Score-Ergebnis (AUC = 0,94, P <10E-7) eines multivariaten Modells zu validieren und zu verallgemeinern, das bereits in einer monozentrischen Kohorte von 43 Patienten entwickelt wurde, die sich einer großen Abdominaloperation unterziehen (Stanford University).
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30 Tage
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Leistung des globalen Modells
Zeitfenster: 30 Tage
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Eine Zwischenanalyse wird nach 165 Einschlüssen (55% der gesamten Kohorte) durchgeführt.
Die Kohorte wird in Trainings- und Validierungskohorten randomisiert.
Wir werden ein Cross-Validation-Trainingsprogramm für 135 Patienten verwenden.
Der ausgebildete Algorithmus verwendet logistische Regressionstechniken, einschließlich L1- und L2 -Regularisierung (Lasso und elastisches Netz).
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30 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Gaudilliere B, Fragiadakis GK, Bruggner RV, Nicolau M, Finck R, Tingle M, Silva J, Ganio EA, Yeh CG, Maloney WJ, Huddleston JI, Goodman SB, Davis MM, Bendall SC, Fantl WJ, Angst MS, Nolan GP. Clinical recovery from surgery correlates with single-cell immune signatures. Sci Transl Med. 2014 Sep 24;6(255):255ra131. doi: 10.1126/scitranslmed.3009701.
- Storesund A, Haugen AS, Hjortas M, Nortvedt MW, Flaatten H, Eide GE, Boermeester MA, Sevdalis N, Softeland E. Accuracy of surgical complication rate estimation using ICD-10 codes. Br J Surg. 2019 Feb;106(3):236-244. doi: 10.1002/bjs.10985. Epub 2018 Sep 18.
- Hawn MT, Vick CC, Richman J, Holman W, Deierhoi RJ, Graham LA, Henderson WG, Itani KM. Surgical site infection prevention: time to move beyond the surgical care improvement program. Ann Surg. 2011 Sep;254(3):494-9; discussion 499-501. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822c6929.
- Gaudilliere B, Angst MS, Hotchkiss RS. Deep Immune Profiling in Trauma and Sepsis: Flow Is the Way to Go! Crit Care Med. 2017 Sep;45(9):1577-1578. doi: 10.1097/CCM.0000000000002594. No abstract available.
- Zhu X, Herrera G, Ochoa JB. Immunosupression and infection after major surgery: a nutritional deficiency. Crit Care Clin. 2010 Jul;26(3):491-500, ix. doi: 10.1016/j.ccc.2010.04.004.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2022-A01012-41
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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