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Sviluppo e convalida di un punteggio predittivo per le infezioni del sito chirurgico (SPRED)

10 marzo 2025 aggiornato da: Hopital Foch

Sviluppo e convalida di un punteggio predittivo per le infezioni del sito chirurgico (SSI): uno studio prospettico preoperatorio nella chirurgia digestiva maggiore

Ogni anno in Francia vengono eseguiti più di 8 milioni di interventi chirurgici. Le complicanze postoperatorie, in particolare infettive, possono verificarsi nel 10-60% dei casi e sono causa di revisione postoperatoria nel 30% dei casi, aumento della mortalità, durata della degenza, riammissioni e comportano significativi costi socio-economici aggiuntivi. Attualmente, i miglioramenti nelle pratiche chirurgiche non hanno ridotto l'incidenza delle complicanze del sito chirurgico. In questo contesto diventa urgente lo sviluppo di score predittivi per il rischio di complicanze post-operatorie al fine di implementare nuovi interventi (pre-abilitazione) o modificare le decisioni chirurgiche (timing, approccio) al fine di ridurre il rischio di complicanze prima dell'intervento chirurgico . Numerosi studi recenti evidenziano l'importanza della risposta immunitaria nella prognosi postoperatoria. In particolare, nei pazienti con complicanze postoperatorie è stato dimostrato uno squilibrio tra la risposta adattativa e innata che coinvolge le MDSC. Grazie alle nuove tecniche di analisi del sistema immunitario, l'analisi approfondita del sistema immunitario prima dell'intervento chirurgico è un approccio molto promettente volto biomarcatori predittivi della prognosi postoperatoria.

Il nostro team ha sviluppato e brevettato un modello multivariato che integra dati di citometria di massa, proteomica e dati clinici raccolti prima dell'intervento chirurgico per prevedere con precisione l'insorgenza di una complicanza del sito chirurgico (AUC = 0,94, p<10e-7) in una coorte monocentrica di 43 pazienti a chirurgia addominale maggiore (Stanford University).

L'obiettivo del presente studio è generalizzare e convalidare questo punteggio predittivo preoperatorio di complicanze infettive del sito chirurgico nei 30 giorni successivi a un intervento chirurgico digestivo maggiore su una forza lavoro più ampia all'interno di una coorte multicentrica e convalidare questo punteggio utilizzando un metodo di apprendimento automatico.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Ipotesi di ricerca e impatto previsto:

Le complicanze postoperatorie sono frequenti e associate a un eccesso di mortalità e a maggiori costi per il sistema sanitario. Ma è possibile evitare un numero significativo di queste complicanze attraverso programmi di preabilitazione, in particolare per preparare i pazienti a rischio, e ridurre del 30% questi eventi postoperatori. Tuttavia, al momento non è possibile prevedere, prima dell'intervento chirurgico, quali pazienti sono a rischio di sviluppare una complicanza. Gli attuali punteggi clinici predittivi come quello sviluppato dall'American College of Surgeons sono insoddisfacenti (AUC = 68%).

Questo studio sarà uno studio di riferimento per definire i gruppi di pazienti a rischio di complicanze al fine di sviluppare, in una seconda fase, percorsi paziente personalizzati al fine di ottimizzare la loro salute prima dell'intervento chirurgico e quindi migliorare i risultati post-operatori.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

283

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

      • Paris, Francia
        • Saint Antoine Hospital
      • Paris, Francia
        • La pitiè Salpâtrière Hospital
      • Paris, Francia
        • Saint Joseph Hospital
      • Suresnes, Francia
        • Foch Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 99 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

Saranno inclusi i pazienti:

  • Dai 18 anni in su
  • Dopo aver subito un intervento chirurgico digestivo maggiore elettivo:

Chirurgia maggiore definita secondo le recenti raccomandazioni della European Surgical Association - PMID: 32172309 da un tasso di complicanze infettive o cognitive compreso tra il 20 e il 30% secondo il calcolatore di rischio ACS

  • Avendo espresso la loro non opposizione a partecipare allo studio
  • Essere affiliato a un'assicurazione sanitaria francese

Criteri di esclusione:

Non saranno inclusi i pazienti con i seguenti criteri:

  • Età inferiore ai 18 anni
  • Avere un ASA 4 o più, in cure palliative
  • Avere una durata prevista del ricovero < 24 ore
  • Non parla francese, paziente analfabeta
  • Dopo aver espresso la loro opposizione a partecipare allo studio
  • Gravidanza o allattamento in atto
  • Assenza di iscrizione al piano previdenziale
  • Essere privati ​​della libertà o sotto tutela

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Altro
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Altro: Pazienti con grave chirurgia digestiva elettiva

La dimensione della coorte è di 300 pazienti

Popolazione: pazienti con grave chirurgia digestiva elettiva (EG, resezione del colon o colon -retto, gastrectomia parziale o totale, pancreaticoduodenectomia, epatectomia).

10 ml in una provetta con eparina sodica e 5 ml in una provetta con EDTA

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per complicanze infettive del sito chirurgico.
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito come infezione da sito chirurgico superficiale o profondo e organo come definito da CDC 2021.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC.

F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Prestazioni del punteggio di previsione postoperatoria per complicanze infettive del sito chirurgico.
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito come infezione da sito chirurgico superficiale o profondo e organo come definito da CDC 2021.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC.

F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per le infezioni polmonari
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito dalla prescrizione di antibiotici con uno o più dei seguenti elementi: espettorato nuovo o alterato, opacità polmonari nuove o alterate sulla radiografia del torace, febbre> 38 ° C, leucociti> 12 × 109 /L.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC.

F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per le infezioni del tratto urinario
Lasso di tempo: 30 giorni

Come definito da CDC 2021.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC.

F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione pre e post-operatoria per il rischio di shock settico post-operatorio
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito secondo i criteri sepsi-3: punteggio di valutazione dell'insufficienza degli organi correlati alla sepsi ≥ 2, ipotensione persistente che richiede ai vasopressori di mantenere la pressione arteriosa media ≥ 65 mmHg e lattato sierico> 2 mmol/L nonostante un'adeguata rianimitazione del volume.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Performance del punteggio di previsione pre e post operatorio per complicanze cardiovascolari postoperatorie
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito come aritmia, arresto cardiaco, sindrome coronarica acuta e insufficienza cardiaca acuta.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di trombosi vena profonda postoperatoria o embolia polmonare.
Lasso di tempo: 30 giorni

Confermato dall'imaging (Angioscanner per embolia polmonare e eco-doppler per trombosi vena profonda).

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Performance del punteggio di previsione pre e post-operatoria per il rischio di insufficienza renale acuta post-operatoria.
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito da un aumento della creatinina> 1,5 volte del valore di base o della diuresi <0,5 ml/kg/h per 6-12 ore.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di sanguinamento acuto, ematoma o anemia postoperatoria
Lasso di tempo: 30 giorni

Che richiede un intervento chirurgico o trasfusione di sangue.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di occlusione postoperatoria o Ileo.
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito come mancata ripresa del transito entro 72 ore dall'intervento.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Performance del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di delirio postoperatorio
Lasso di tempo: 30 giorni

Definito come attenzione disturbata e coscienza disturbata, con compromissione cognitiva non spiegata da una patologia neurologica preesistente.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per la gravità complessiva delle complicanze postoperatorie.
Lasso di tempo: 30 giorni

Basato sull'indice di complicazione completo (CCI), con una soglia di gravità a CCI ≥ 20.

Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile.

AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale.

30 giorni
Mortalità intra-ospedaliera
Lasso di tempo: 30 giorni
Valutato dalle cartelle cliniche dei pazienti
30 giorni
Durata dell'ospedale
Lasso di tempo: 30 giorni
Valutato dalle cartelle cliniche dei pazienti
30 giorni
Costo del soggiorno
Lasso di tempo: 30 giorni
Da Groupe Homogène de Séjours (GHS) raccolto nei dipartimenti di informazione medica (Dim) in base al programma de médicalization des systèmes d'Information (PMSI) di ogni stabilimento.
30 giorni
Risultati del punteggio
Lasso di tempo: 30 giorni
Il punteggio viene calcolato utilizzando un metodo di apprendimento automatico che integra i dati immuni, proteine ​​plasmatiche e cliniche. L'obiettivo è di convalidare e generalizzare il risultato del punteggio (AUC = 0,94, P <10E-7) di un modello multivariato già sviluppato in una coorte monocentrica di 43 pazienti sottoposti a chirurgia addominale principale (Università di Stanford).
30 giorni

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Prestazioni del modello globale
Lasso di tempo: 30 giorni
Un'analisi intermedia verrà eseguita dopo 165 inclusioni (55% della coorte totale). La coorte sarà randomizzata in coorti di addestramento e validazione. Useremo uno schema di addestramento incrociato di convalida su 135 pazienti. L'algoritmo addestrato utilizzerà tecniche di regressione logistica tra cui la regolarizzazione L1 e L2 (LASSO e Elastic Net).
30 giorni

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

6 ottobre 2022

Completamento primario (Effettivo)

29 novembre 2023

Completamento dello studio (Effettivo)

27 gennaio 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

5 agosto 2022

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

30 agosto 2022

Primo Inserito (Effettivo)

31 agosto 2022

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

25 marzo 2025

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

10 marzo 2025

Ultimo verificato

1 marzo 2025

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 2022-A01012-41

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

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No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

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