Sviluppo e convalida di un punteggio predittivo per le infezioni del sito chirurgico (SPRED)
Sviluppo e convalida di un punteggio predittivo per le infezioni del sito chirurgico (SSI): uno studio prospettico preoperatorio nella chirurgia digestiva maggiore
Ogni anno in Francia vengono eseguiti più di 8 milioni di interventi chirurgici. Le complicanze postoperatorie, in particolare infettive, possono verificarsi nel 10-60% dei casi e sono causa di revisione postoperatoria nel 30% dei casi, aumento della mortalità, durata della degenza, riammissioni e comportano significativi costi socio-economici aggiuntivi. Attualmente, i miglioramenti nelle pratiche chirurgiche non hanno ridotto l'incidenza delle complicanze del sito chirurgico. In questo contesto diventa urgente lo sviluppo di score predittivi per il rischio di complicanze post-operatorie al fine di implementare nuovi interventi (pre-abilitazione) o modificare le decisioni chirurgiche (timing, approccio) al fine di ridurre il rischio di complicanze prima dell'intervento chirurgico . Numerosi studi recenti evidenziano l'importanza della risposta immunitaria nella prognosi postoperatoria. In particolare, nei pazienti con complicanze postoperatorie è stato dimostrato uno squilibrio tra la risposta adattativa e innata che coinvolge le MDSC. Grazie alle nuove tecniche di analisi del sistema immunitario, l'analisi approfondita del sistema immunitario prima dell'intervento chirurgico è un approccio molto promettente volto biomarcatori predittivi della prognosi postoperatoria.
Il nostro team ha sviluppato e brevettato un modello multivariato che integra dati di citometria di massa, proteomica e dati clinici raccolti prima dell'intervento chirurgico per prevedere con precisione l'insorgenza di una complicanza del sito chirurgico (AUC = 0,94, p<10e-7) in una coorte monocentrica di 43 pazienti a chirurgia addominale maggiore (Stanford University).
L'obiettivo del presente studio è generalizzare e convalidare questo punteggio predittivo preoperatorio di complicanze infettive del sito chirurgico nei 30 giorni successivi a un intervento chirurgico digestivo maggiore su una forza lavoro più ampia all'interno di una coorte multicentrica e convalidare questo punteggio utilizzando un metodo di apprendimento automatico.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Ipotesi di ricerca e impatto previsto:
Le complicanze postoperatorie sono frequenti e associate a un eccesso di mortalità e a maggiori costi per il sistema sanitario. Ma è possibile evitare un numero significativo di queste complicanze attraverso programmi di preabilitazione, in particolare per preparare i pazienti a rischio, e ridurre del 30% questi eventi postoperatori. Tuttavia, al momento non è possibile prevedere, prima dell'intervento chirurgico, quali pazienti sono a rischio di sviluppare una complicanza. Gli attuali punteggi clinici predittivi come quello sviluppato dall'American College of Surgeons sono insoddisfacenti (AUC = 68%).
Questo studio sarà uno studio di riferimento per definire i gruppi di pazienti a rischio di complicanze al fine di sviluppare, in una seconda fase, percorsi paziente personalizzati al fine di ottimizzare la loro salute prima dell'intervento chirurgico e quindi migliorare i risultati post-operatori.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Morgan LE GUEN
- Numero di telefono: 00 33 1 46 25 24 33
- Email: m.leguen@hopital-foch.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: FRANCK VERDONK
- Numero di telefono: 00 33 6 77 78 38 77
- Email: fverdonk@surge2surgery.com
Luoghi di studio
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Paris, Francia
- Saint Antoine Hospital
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Paris, Francia
- La pitiè Salpâtrière Hospital
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Paris, Francia
- Saint Joseph Hospital
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Suresnes, Francia
- Foch Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Saranno inclusi i pazienti:
- Dai 18 anni in su
- Dopo aver subito un intervento chirurgico digestivo maggiore elettivo:
Chirurgia maggiore definita secondo le recenti raccomandazioni della European Surgical Association - PMID: 32172309 da un tasso di complicanze infettive o cognitive compreso tra il 20 e il 30% secondo il calcolatore di rischio ACS
- Avendo espresso la loro non opposizione a partecipare allo studio
- Essere affiliato a un'assicurazione sanitaria francese
Criteri di esclusione:
Non saranno inclusi i pazienti con i seguenti criteri:
- Età inferiore ai 18 anni
- Avere un ASA 4 o più, in cure palliative
- Avere una durata prevista del ricovero < 24 ore
- Non parla francese, paziente analfabeta
- Dopo aver espresso la loro opposizione a partecipare allo studio
- Gravidanza o allattamento in atto
- Assenza di iscrizione al piano previdenziale
- Essere privati della libertà o sotto tutela
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Altro
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Altro: Pazienti con grave chirurgia digestiva elettiva
La dimensione della coorte è di 300 pazienti Popolazione: pazienti con grave chirurgia digestiva elettiva (EG, resezione del colon o colon -retto, gastrectomia parziale o totale, pancreaticoduodenectomia, epatectomia). |
10 ml in una provetta con eparina sodica e 5 ml in una provetta con EDTA
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per complicanze infettive del sito chirurgico.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito come infezione da sito chirurgico superficiale o profondo e organo come definito da CDC 2021. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Prestazioni del punteggio di previsione postoperatoria per complicanze infettive del sito chirurgico.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito come infezione da sito chirurgico superficiale o profondo e organo come definito da CDC 2021. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per le infezioni polmonari
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito dalla prescrizione di antibiotici con uno o più dei seguenti elementi: espettorato nuovo o alterato, opacità polmonari nuove o alterate sulla radiografia del torace, febbre> 38 ° C, leucociti> 12 × 109 /L. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione preoperatoria per le infezioni del tratto urinario
Lasso di tempo: 30 giorni
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Come definito da CDC 2021. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base al criterio del punteggio F1 e all'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione pre e post-operatoria per il rischio di shock settico post-operatorio
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito secondo i criteri sepsi-3: punteggio di valutazione dell'insufficienza degli organi correlati alla sepsi ≥ 2, ipotensione persistente che richiede ai vasopressori di mantenere la pressione arteriosa media ≥ 65 mmHg e lattato sierico> 2 mmol/L nonostante un'adeguata rianimitazione del volume. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Performance del punteggio di previsione pre e post operatorio per complicanze cardiovascolari postoperatorie
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito come aritmia, arresto cardiaco, sindrome coronarica acuta e insufficienza cardiaca acuta. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di trombosi vena profonda postoperatoria o embolia polmonare.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Confermato dall'imaging (Angioscanner per embolia polmonare e eco-doppler per trombosi vena profonda). Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Performance del punteggio di previsione pre e post-operatoria per il rischio di insufficienza renale acuta post-operatoria.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito da un aumento della creatinina> 1,5 volte del valore di base o della diuresi <0,5 ml/kg/h per 6-12 ore. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di sanguinamento acuto, ematoma o anemia postoperatoria
Lasso di tempo: 30 giorni
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Che richiede un intervento chirurgico o trasfusione di sangue. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di occlusione postoperatoria o Ileo.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito come mancata ripresa del transito entro 72 ore dall'intervento. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Performance del punteggio di previsione pre e post operatorio per il rischio di delirio postoperatorio
Lasso di tempo: 30 giorni
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Definito come attenzione disturbata e coscienza disturbata, con compromissione cognitiva non spiegata da una patologia neurologica preesistente. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Prestazioni del punteggio di previsione pre e post operatorio per la gravità complessiva delle complicanze postoperatorie.
Lasso di tempo: 30 giorni
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Basato sull'indice di complicazione completo (CCI), con una soglia di gravità a CCI ≥ 20. Le prestazioni del punteggio saranno valutate in base alla valutazione del criterio del punteggio F1 e dell'AUROC. F1: il punteggio varia da 0 a 1, dove 0 è il peggio e 1 è il punteggio migliore possibile. AUROC: il punteggio varia da 0,5 a 1 dove 1 è il punteggio migliore e 0,5 significa che il modello è buono come casuale. |
30 giorni
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Mortalità intra-ospedaliera
Lasso di tempo: 30 giorni
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Valutato dalle cartelle cliniche dei pazienti
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30 giorni
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Durata dell'ospedale
Lasso di tempo: 30 giorni
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Valutato dalle cartelle cliniche dei pazienti
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30 giorni
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Costo del soggiorno
Lasso di tempo: 30 giorni
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Da Groupe Homogène de Séjours (GHS) raccolto nei dipartimenti di informazione medica (Dim) in base al programma de médicalization des systèmes d'Information (PMSI) di ogni stabilimento.
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30 giorni
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Risultati del punteggio
Lasso di tempo: 30 giorni
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Il punteggio viene calcolato utilizzando un metodo di apprendimento automatico che integra i dati immuni, proteine plasmatiche e cliniche.
L'obiettivo è di convalidare e generalizzare il risultato del punteggio (AUC = 0,94, P <10E-7) di un modello multivariato già sviluppato in una coorte monocentrica di 43 pazienti sottoposti a chirurgia addominale principale (Università di Stanford).
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30 giorni
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Prestazioni del modello globale
Lasso di tempo: 30 giorni
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Un'analisi intermedia verrà eseguita dopo 165 inclusioni (55% della coorte totale).
La coorte sarà randomizzata in coorti di addestramento e validazione.
Useremo uno schema di addestramento incrociato di convalida su 135 pazienti.
L'algoritmo addestrato utilizzerà tecniche di regressione logistica tra cui la regolarizzazione L1 e L2 (LASSO e Elastic Net).
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30 giorni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Gaudilliere B, Fragiadakis GK, Bruggner RV, Nicolau M, Finck R, Tingle M, Silva J, Ganio EA, Yeh CG, Maloney WJ, Huddleston JI, Goodman SB, Davis MM, Bendall SC, Fantl WJ, Angst MS, Nolan GP. Clinical recovery from surgery correlates with single-cell immune signatures. Sci Transl Med. 2014 Sep 24;6(255):255ra131. doi: 10.1126/scitranslmed.3009701.
- Storesund A, Haugen AS, Hjortas M, Nortvedt MW, Flaatten H, Eide GE, Boermeester MA, Sevdalis N, Softeland E. Accuracy of surgical complication rate estimation using ICD-10 codes. Br J Surg. 2019 Feb;106(3):236-244. doi: 10.1002/bjs.10985. Epub 2018 Sep 18.
- Hawn MT, Vick CC, Richman J, Holman W, Deierhoi RJ, Graham LA, Henderson WG, Itani KM. Surgical site infection prevention: time to move beyond the surgical care improvement program. Ann Surg. 2011 Sep;254(3):494-9; discussion 499-501. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822c6929.
- Gaudilliere B, Angst MS, Hotchkiss RS. Deep Immune Profiling in Trauma and Sepsis: Flow Is the Way to Go! Crit Care Med. 2017 Sep;45(9):1577-1578. doi: 10.1097/CCM.0000000000002594. No abstract available.
- Zhu X, Herrera G, Ochoa JB. Immunosupression and infection after major surgery: a nutritional deficiency. Crit Care Clin. 2010 Jul;26(3):491-500, ix. doi: 10.1016/j.ccc.2010.04.004.
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Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2022-A01012-41
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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