Daten aus der Praxis zur Anwendung von Ibrutinib bei PCNSL Rel/Ref (ReWIPretro)

In der Vergangenheit wurde HDCT gefolgt von ASCT nicht als praktikable Option für ältere Patienten angesehen, obwohl jüngste Daten, die im Rahmen des „realen Lebens“ gesammelt wurden, und eine in Deutschland durchgeführte Pilotstudie zeigen, dass die Aufrechterhaltung der Dosisintensität von HD-MTX und der Abschluss der Behandlung mit HDCT/ASCT-basierte Konsolidierungen ähneln denen in klinischen Studien. Allerdings erreichen 20 bis 50 % der neu diagnostizierten PCNSL-Patienten mit den derzeit verfügbaren Behandlungsschemata kein vollständiges Ansprechen, was die Notwendigkeit verbesserter Induktionsstrategien unterstreicht. Darüber hinaus können Patienten mit PCNSL selbst nach vollständigem Ansprechen einen Rückfall erleiden, insbesondere bei älteren Patienten. Ein Therapieversagen der Erstlinienbehandlung tritt normalerweise (70–75 % der Fälle) innerhalb der ersten zwei Jahre auf, und die Prognose dieser Population ist extrem schlecht, wie in einer retrospektiven Studie mit mehr als 250 Patienten mit PCNSL R/R gezeigt wurde, die ein medianes PFS und berichteten OS beim ersten Schub/Progression von 2,2 bzw. 3,5 Monaten. Ähnliche Ergebnisse wurden auch in mehreren prospektiven Studien hervorgehoben, in denen die PFS- und OS-Kurven äquivalent sind. Derzeit gibt es keinen Behandlungsstandard für die Behandlung von Patienten mit PCNSL R/R. Daten, die aus der Langzeit-FU einer randomisierten Phase-2-Studie extrapoliert wurden, legen nahe, dass Patienten mit Rückfällen mehr als 36 Monate nach dem Ende der Methotrexat-basierten Erstlinien-Immunchemotherapie von einer erneuten Herausforderung mit derselben Behandlung profitieren könnten. Andererseits ist für Patienten, die refraktär oder mit Schüben innerhalb von 36 Monaten oder für HD-MTX nicht geeignet sind, die beste therapeutische Wahl die Aufnahme in eine klinische Studie. In Ermangelung dieser Option basiert die therapeutische Wahl auf den Erfahrungen aus Phase-2-Studien.