Anpassung einer Intervention zur Beseitigung von Hindernissen für den PrEP-Einsatz bei schwangeren Frauen in Simbabwe (TENDAI4PrEP)
TENDAI4PrEP: Anpassung einer Problemlösungsintervention, um Hindernisse auf individueller und Anbieterebene für die Aufnahme und Einhaltung von PrEP bei schwangeren Frauen in Simbabwe zu beseitigen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die HIV-Prävalenzrate in Simbabwe gehört zu den höchsten weltweit und Cis-Frauen im gebärfähigen Alter sind überproportional betroffen. Angesichts des erhöhten Risikos einer HIV-Ansteckung und -Übertragung während der Schwangerschaft besteht im öffentlichen Gesundheitswesen ein dringender Bedarf an der Entwicklung von Interventionen, die den Einsatz wirksamer HIV-Präventionsstrategien wie PrEP im vorgeburtlichen Kontext erhöhen. Die orale Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist während der Schwangerschaft sicher, wirksam bei der HIV-Prävention und in simbabwischen Geburtskliniken (ANC) verfügbar. Allerdings ist die PrEP-Nutzung bei Cis-Frauen im gebärfähigen Alter nach wie vor gering. Individuelle, zwischenmenschliche/gemeinschaftliche und Anbieterebene-Barrieren (z. B. psychische Belastung, Stigmatisierung, geringe Partnerunterstützung, begrenzte PrEP-Kenntnisse bei Anbietern) beeinträchtigen die Nutzung.
Eine mehrstufige, problemlösende Intervention, die Hindernisse für die Einhaltung und Persistenz von PrEP während der Schwangerschaft und während des postpartalen Übergangs bei Patientinnen, ihren Partnern und Anbietern von Schwangerschaftsvorsorge beseitigt, könnte die Gesundheit schwangerer Frauen verbessern und letztlich die HIV-Inzidenz in Simbabwe senken.
Die Ziele dieser Studie sind folgende:
Ziel 1: Erkunden Sie die Auswirkungen sich überschneidender, mehrstufiger Barrieren auf die Aufnahme, Einhaltung und Persistenz von PrEP während der Schwangerschaft (n=30) und erkunden Sie Hindernisse für die PrEP-Bereitstellung bei Anbietern von Schwangerschaftsvorsorge (8–10). In Einzelinterviews mit HIV-negativen schwangeren Frauen mit psychischen Belastungen (15 PrEP-naive, 15 PrEP-erfahrene) werden wir individuelle, zwischenmenschliche/gemeinschaftliche und strukturelle Barrieren/Erleichterer untersuchen. Wir gehen davon aus, dass Hindernisse für die Aufnahme, Einhaltung und Beharrlichkeit unter anderem Stress im Zusammenhang mit häufigen psychischen Gesundheitsproblemen (z. B. depressive Verstimmung, posttraumatischer Stress) auf individueller Ebene umfassen können; mangelnde Unterstützung durch Partner und Anbieter, Stigmatisierung und geringes PrEP-Bewusstsein auf zwischenmenschlicher/gemeinschaftlicher Ebene; und begrenzter Zugang zur PrEP-Versorgung und Ernährungsunsicherheit/-armut auf struktureller Ebene. Unter den Anbietern werden wir PrEP-Wissen, Perspektiven zur HIV-Prävention während der Schwangerschaft und Hindernisse bei der Verschreibung von PrEP untersuchen.
Ziel 2: Spezifizieren Sie das Handbuch und führen Sie eine kleine Proof-of-Concept-Studie mit Patienten (n=5), ihren Partnern (n=5) und Anbietern (n=2) durch. Das neue Handbuch vermittelt Fähigkeiten zur Navigation mit Ressourcen und zur Problemlösung der in Ziel 1 identifizierten mehrstufigen Hindernisse für den PrEP-Einsatz und umfasst eine gruppenbasierte Schulung für alle Anbieter (Aufklärung zu PrEP während der Schwangerschaft, negative Einstellungen/Stigmatisierung von PrEP und andere). Hürden bei der Verschreibung). Wir werden den Inhalt des Handbuchs iterativ an fünf Teilnehmern, ihren Partnern und zwei Anbietern verfeinern.
Ziel 3a: Bewerten Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention auf Patientenebene in einem Pilot-RCT (n=70). PrEP-berechtigte schwangere Personen mit Motivation zur Einleitung von PrEP, die unter psychischen Belastungen leiden, werden randomisiert entweder der Intervention oder einer erweiterten Behandlung wie üblich zugeteilt (Überweisung zur psychischen Gesundheit). Primäre Ergebnisse werden Machbarkeit und Akzeptanz sein; Wir gehen davon aus, dass die Intervention (ca. 4–5 Sitzungen, einschließlich einer dyadischen Sitzung mit einem Partner sowie einer Auffrischungsimpfung nach der Geburt) sowohl machbar als auch akzeptabel sein wird. Ziel 3b: Bewerten Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Anbieterschulung (~2 Sitzungen), die allen Anbietern (n~10) in einem nicht randomisierten Design angeboten wird; Wir gehen davon aus, dass die Schulung machbar und akzeptabel sein wird. Ziel 3c: Erkunden Sie die Wahrnehmung wichtiger Implementierungsergebnisse bei Anbietern und anderen Administratoren (n=15) durch individuelle qualitative Ausstiegsinterviews.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Conall O'Cleirigh
- Telefonnummer: 617-643-0385
- E-Mail: cocleirigh@mgh.harvard.edu
Studienorte
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Harare, Zimbabwe
- Rekrutierung
- University of Zimbabwe
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Kontakt:
- Walter Mangezi, MD
- Telefonnummer: no ext +263712606560
- E-Mail: wmangezi@yahoo.co.uk
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Hauptermittler:
- Walter Mangezi, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Über alle Ziele hinweg müssen die Teilnehmer sein
- Schwanger
- Präsentation im Chitungwiza Central Hospital ANC
- Ab 15 Jahren
- Bereit zur Einwilligung oder Zustimmung nach Aufklärung
- HIV-negativ sein
- Es besteht das Risiko, sich mit HIV anzustecken (definiert als männlicher Partner mit unbekanntem HIV-Status, Verdacht auf Partneruntreue, Meldung mehrerer Partner oder STI in der Vorgeschichte und/oder kürzliche sexuelle Aktivität ohne Kondom)
Bewerten Sie den Shona-Symptom-Fragebogen mit >5
Für den RCT müssen berechtigte Teilnehmer auch dazu bereit sein
- Beginnen Sie mit der PrEP vor der Randomisierung
- Bringen Sie Ihre Schwangerschaftspartnerin mit (sofern dies gefahrlos möglich ist).
Ausschlusskriterien:
- Unfähigkeit, eine Einverständniserklärung/Einverständniserklärung abzugeben und/oder Verfahren in Shona oder Englisch abzuschließen
- Aktueller störender unbehandelter oder instabiler psychischer Gesundheitszustand, der eine funktionelle Beteiligung an der Studie ausschließt (z. B. aktive Psychose, unbehandelte bipolare Störung)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: TENDAI4PrEP
Die TENDAI4PrEP-Intervention zur Problemlösung wird wahrscheinlich 4–5 Sitzungen umfassen, einschließlich der dyadischen Sitzung mit einem Partner und einer optionalen Auffrischungssitzung nach der Geburt.
Die Intervention umfasst PrEP-Schulung und Psychoedukation, Nzira Itsva (eine kulturell angepasste Life Steps-Intervention) und Problemlösungstherapie.
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Eine angepasste, problemlösende PrEP-Einsatzintervention für HIV-negative schwangere Frauen mit psychischen Belastungen, ihre Partner und Anbieter von Schwangerschaftsvorsorge.
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Aktiver Komparator: Erweiterte Behandlung wie gewohnt (ETAU)
Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip der ETAU zugeteilt werden, erhalten wie gewohnt eine Betreuung, d. h. monatliche Besuche im ANC sowie eine Informationsbroschüre, in der die Wirksamkeit von PrEP, die Sicherheit während der Schwangerschaft/nach der Geburt und die Verfügbarkeit von PrEP im ANC beschrieben werden.
Die übliche vorgeburtliche Behandlung wird auch auf Klinikebene durch die Schulung auf Anbieterebene verbessert, die allen Klinikmitarbeitern in einem nicht randomisierten Design angeboten wird.
ETAU-Teilnehmer werden auch für psychologische Dienste im Krankenhaus überwiesen.
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Beinhaltet monatliche Besuche beim ANC sowie eine Broschüre mit Informationen, die die Wirksamkeit von PrEP beschreiben. Sicherheit während der Schwangerschaft/nach der Geburt und PrEP-Verfügbarkeit im ANC. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Feasibility (patient level)
Zeitfenster: T3 (within 5 months post-baseline)
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Assessed by (1) 75% of the participants attended at least half of all treatment sessions (2) 80% of the reviewed treatment sessions addressed all key themes, and (3) 60% of the participants completed the assessments at T2 and T3.
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T3 (within 5 months post-baseline)
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Acceptability (patient level)
Zeitfenster: T3 (within 5 months post-baseline)
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Assessed via the brief health care interventions framework questionnaire; on average, at least 75% of the participants rate four or more of the items on the postsession acceptability questionnaires with a 4 or a 5 on the Likert-style scale.
Scores vary from 1-5, with a higher score indicating higher acceptability.
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T3 (within 5 months post-baseline)
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Feasibility (provider level)
Zeitfenster: T3 (within 5 months post-baseline)
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Feasibility will be demonstrated if (1) at least 70% of the antenatal clinic providers attend the group sessions and (2) a review of the audio recording indicates that all key themes were addressed.
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T3 (within 5 months post-baseline)
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Acceptability (provider level)
Zeitfenster: T3 (within 5 months post-baseline)
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Assessed via the brief health care interventions framework questionnaire; the sessions will be deemed acceptable if, on average, at least 75% of the providers rate four or more of the items on the post-session acceptability questionnaires with a 4 or a 5 on the Likert-style scale.
Scores vary from 1-5, with a higher score indicating higher acceptability.
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T3 (within 5 months post-baseline)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Selbstberichtete PrEP-Adhärenz (Patientenebene)
Zeitfenster: T2 (2 Monate nach Studienbeginn)
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Bewertet bei T2 anhand einer angepassten Version der Wilson-Selbstberichts-Einhaltungsskala mit drei Punkten. Hierbei handelt es sich um eine Skala von 0 bis 100, wobei 0 die geringstmögliche Einhaltung und 100 die höchste Einhaltung darstellt.
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T2 (2 Monate nach Studienbeginn)
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Psychische Belastung (Patientenebene)
Zeitfenster: T2 (2 Monate nach Studienbeginn)
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Gemessen anhand des Shona-Symptomfragebogens.
Werte von 0 bis 14, wobei ein höherer Wert auf eine größere psychische Belastung hinweist.
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T2 (2 Monate nach Studienbeginn)
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PrEP persistence (patient level)
Zeitfenster: T3 (within 5 months post-baseline)
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PrEP persistence will be determined via urine tests and defined as tenofovir being detected in a validated point-of-care device with a level of detection of at least 1500 nanograms [ng] TFV/milliliter [mL], indicative of taking a dose of PrEP within the past 24 hours.
The test is sensitive (96%), specific (100%), precise (coefficient of variation <15%), and quantitates tenofovir levels in urine as accurately as LC-MS/MS (correlation between TFV levels by both assays 0.96) in a study of HIV negative patients taking PrEP with TDF/FTC.
This threshold may be adjusted pending new data; pregnancy appears to alter the pharmacokinetics of oral PrEP such that differences in TVF-DP levels may be as great as 30-40% between pregnant and postpartum women.
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T3 (within 5 months post-baseline)
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Change in PrEP knowledge (provider level)
Zeitfenster: Baseline, T3 (within 5 months post-baseline)
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Will be assessed in a PrEP-Related Knowledge Scale adapted from the Fenway Institute.
Total scores may range from 0-8 with higher scores indicating greater PrEP knowledge.
PrEP knowledge will be assessed at baseline and 5 months post-baseline to determine change in knowledge after the intervention.
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Baseline, T3 (within 5 months post-baseline)
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Change in PrEP stigma (provider level)
Zeitfenster: Baseline, T3 (within 5 months post-baseline)
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Will be assessed via an adapted version of the Community PrEP-Related Stigma Scale.
Each item is measured on a 1-5 Likert Scale.
Scores range from 16-80, with higher scores indicating greater stigma.
PrEP stigma will be assessed at baseline and 5 months post-baseline to determine change in stigma after the intervention.
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Baseline, T3 (within 5 months post-baseline)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Amelia M Stanton, PhD, Boston University
- Hauptermittler: Walter Mangezi, MD, University of Zimbabwe
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Durch Blut übertragene Infektionen
- Urogenitale Erkrankungen
- Genitalerkrankungen
- Psychische Störungen
- Erkrankungen des Immunsystems
- Verhaltenssymptome
- Infektionen
- RNA-Virusinfektionen
- Viruserkrankungen
- Übertragbare Krankheiten
- Sexuell übertragbare Krankheiten, viral
- Sexuell übertragbare Krankheiten
- Lentivirus-Infektionen
- Retroviridae-Infektionen
- Immunologische Mangelsyndrome
- Verhalten
- Angststörungen
- HIV-Infektionen
- Depression
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2023P003607
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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