Anpassung einer Intervention zur Beseitigung von Hindernissen für den PrEP-Einsatz bei schwangeren Frauen in Simbabwe (TENDAI4PrEP)

Die HIV-Prävalenzrate in Simbabwe gehört zu den höchsten weltweit und Cis-Frauen im gebärfähigen Alter sind überproportional betroffen. Angesichts des erhöhten Risikos einer HIV-Ansteckung und -Übertragung während der Schwangerschaft besteht im öffentlichen Gesundheitswesen ein dringender Bedarf an der Entwicklung von Interventionen, die den Einsatz wirksamer HIV-Präventionsstrategien wie PrEP im vorgeburtlichen Kontext erhöhen. Die orale Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist während der Schwangerschaft sicher, wirksam bei der HIV-Prävention und in simbabwischen Geburtskliniken (ANC) verfügbar. Allerdings ist die PrEP-Nutzung bei Cis-Frauen im gebärfähigen Alter nach wie vor gering. Individuelle, zwischenmenschliche/gemeinschaftliche und Anbieterebene-Barrieren (z. B. psychische Belastung, Stigmatisierung, geringe Partnerunterstützung, begrenzte PrEP-Kenntnisse bei Anbietern) beeinträchtigen die Nutzung.

Eine mehrstufige, problemlösende Intervention, die Hindernisse für die Einhaltung und Persistenz von PrEP während der Schwangerschaft und während des postpartalen Übergangs bei Patientinnen, ihren Partnern und Anbietern von Schwangerschaftsvorsorge beseitigt, könnte die Gesundheit schwangerer Frauen verbessern und letztlich die HIV-Inzidenz in Simbabwe senken.

Die Ziele dieser Studie sind folgende:

Ziel 1: Erkunden Sie die Auswirkungen sich überschneidender, mehrstufiger Barrieren auf die Aufnahme, Einhaltung und Persistenz von PrEP während der Schwangerschaft (n=30) und erkunden Sie Hindernisse für die PrEP-Bereitstellung bei Anbietern von Schwangerschaftsvorsorge (8–10). In Einzelinterviews mit HIV-negativen schwangeren Frauen mit psychischen Belastungen (15 PrEP-naive, 15 PrEP-erfahrene) werden wir individuelle, zwischenmenschliche/gemeinschaftliche und strukturelle Barrieren/Erleichterer untersuchen. Wir gehen davon aus, dass Hindernisse für die Aufnahme, Einhaltung und Beharrlichkeit unter anderem Stress im Zusammenhang mit häufigen psychischen Gesundheitsproblemen (z. B. depressive Verstimmung, posttraumatischer Stress) auf individueller Ebene umfassen können; mangelnde Unterstützung durch Partner und Anbieter, Stigmatisierung und geringes PrEP-Bewusstsein auf zwischenmenschlicher/gemeinschaftlicher Ebene; und begrenzter Zugang zur PrEP-Versorgung und Ernährungsunsicherheit/-armut auf struktureller Ebene. Unter den Anbietern werden wir PrEP-Wissen, Perspektiven zur HIV-Prävention während der Schwangerschaft und Hindernisse bei der Verschreibung von PrEP untersuchen.

Ziel 2: Spezifizieren Sie das Handbuch und führen Sie eine kleine Proof-of-Concept-Studie mit Patienten (n=5), ihren Partnern (n=5) und Anbietern (n=2) durch. Das neue Handbuch vermittelt Fähigkeiten zur Navigation mit Ressourcen und zur Problemlösung der in Ziel 1 identifizierten mehrstufigen Hindernisse für den PrEP-Einsatz und umfasst eine gruppenbasierte Schulung für alle Anbieter (Aufklärung zu PrEP während der Schwangerschaft, negative Einstellungen/Stigmatisierung von PrEP und andere). Hürden bei der Verschreibung). Wir werden den Inhalt des Handbuchs iterativ an fünf Teilnehmern, ihren Partnern und zwei Anbietern verfeinern.

Ziel 3a: Bewerten Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention auf Patientenebene in einem Pilot-RCT (n=70). PrEP-berechtigte schwangere Personen mit Motivation zur Einleitung von PrEP, die unter psychischen Belastungen leiden, werden randomisiert entweder der Intervention oder einer erweiterten Behandlung wie üblich zugeteilt (Überweisung zur psychischen Gesundheit). Primäre Ergebnisse werden Machbarkeit und Akzeptanz sein; Wir gehen davon aus, dass die Intervention (ca. 4–5 Sitzungen, einschließlich einer dyadischen Sitzung mit einem Partner sowie einer Auffrischungsimpfung nach der Geburt) sowohl machbar als auch akzeptabel sein wird. Ziel 3b: Bewerten Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Anbieterschulung (~2 Sitzungen), die allen Anbietern (n~10) in einem nicht randomisierten Design angeboten wird; Wir gehen davon aus, dass die Schulung machbar und akzeptabel sein wird. Ziel 3c: Erkunden Sie die Wahrnehmung wichtiger Implementierungsergebnisse bei Anbietern und anderen Administratoren (n=15) durch individuelle qualitative Ausstiegsinterviews.