Tranexamsäure in der vaginalen rekonstruktiven Chirurgie (TEXAS)
Lokale Infiltration von TranExamsäure bei der chirurgischen Behandlung von Beckenorganprolaps: eine randomisierte klinische Pilotstudie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Trieu H Do, MD
- Telefonnummer: 8326327964
- E-Mail: trhdo@utmb.edu
Studienorte
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Texas
-
Galveston, Texas, Vereinigte Staaten, 77554
- University of Texas Medical Branch Galveston
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Frauen, die sich zum Zeitpunkt der Einwilligung in den Wechseljahren befinden
- Kann Englisch verstehen und lesen
- Kann und willens sein, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben
- Kann das Folgestudienprotokoll nach Einschätzung des Arztes einhalten
- Symptomatischer POP (Ausbeulung oder Druck), nachgewiesen durch Vaginalprolaps mit POP-Q-Messung im Einklang mit Stadium II–IV
- LeFort oder vollständige Kolpokleisis als gewünschter chirurgischer Ansatz zur Korrektur von POP mit und ohne andere Begleitmaßnahmen
- Vorgeschichte von Bauch- oder Vaginaloperationen wegen POP
- Körperlicher Status I oder II der American Society of Anaesthesiologists (ASA).
Ausschlusskriterien:
- Gefangene des texanischen Strafjustizministeriums
- Ablehnung von Blutprodukten (z. B. Zeugen Jehovas)
- ASA-Physikstatus III oder IV
- Bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen TXA oder einen der Inhaltsstoffe
- Subarachnoidalblutung
- Aktive intravaskuläre Gerinnung, thromboembolische Erkrankung (Hirnthrombose, tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie)
- Epilepsie, Anfallsleiden, die antiepileptische Medikamente erfordern
- Erworbene Beeinträchtigung des Farbsehens (Farbenblindheit, Netzhautbeteiligung)
- Intrinsisches Risiko einer Thrombose oder Thromboembolie (Hyperkoagulopathie, thrombogene Herzrhythmusstörung, thrombogene Herzklappenerkrankung)
- Vorgeschichte einer schweren Lebererkrankung
- Bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen 8-L-Arginin-Vasopressin oder Chlorbutanol
- Vorgeschichte von Herzerkrankungen (dekompensierte kongestive Herzinsuffizienz CHF, kürzlich aufgetretene koronare Herzkrankheit CAD innerhalb von 30 Tagen, kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt MI innerhalb von 30 Tagen)
- Vorgeschichte eines reversiblen nephrogenen Diabetes insipidus
- Vorgeschichte von primärem Beckenkrebs (Gebärmutter-, Eierstock-, Endometrium-, Gebärmutterhals-, Blasenkrebs) oder Krebs, der in das Becken metastasiert
- Vorherige oder aktuelle Beckenbestrahlung oder Chemotherapie.
- Frauen, die nach der Operation vaginalen Geschlechtsverkehr wünschen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Placebo-Komparator: Normale Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %)
Lokale Infiltration von 50 ml NaCl 0,9 % in die Vaginalsubmukosa während der Kolpokleisis-Dissektion
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Der Eingriff einer lokalen Infiltration mit 50 ml NaCl 0,9 % dient einer Placebokontrolle.
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Experimental: Tranexamsäure (2 mg/dl)
Lokale Infiltration von 50 ml Tranexamsäure (2 mg/dl) in die Vaginalsubmukosa während der Kolpokleisis-Dissektion
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Der Einfluss einer lokalen Infiltration von 50 ml TXA (2 mg/ml) wird nach sorgfältiger Durchsicht der Literatur bestimmt.
Scarafoni et al. empfiehlt, dass die lokale TXA-Konzentration 5–10 mg/ml nicht überschreiten sollte, um Zytotoxizität zu vermeiden, die die Reepithelisierung der Wunde beeinträchtigen könnte (22).
In einer prospektiven Studie zu Facelift-Blutungen haben Kochuba et al. zeigt, dass lokales TXA (1–2 mg/ml) mit insgesamt 100 mg und 200 mg TXA im Vergleich zur herkömmlichen Lokalanästhesietechnik sicher und effektiv Blutungen, Operationszeit und Drainageausstoß verringert (14).
Fathimani et al. berichten, dass die lokale Anwendung einer modifizierten Tumeszenzanästhesielösung mit niedriger TXA-Konzentration (2 mg/dl) und einer durchschnittlichen Gesamtdosis von TXA im Bereich von 120–1000 mg sicher und vielversprechend ist, um bei herkömmlichen Gesichtskosmetika weniger Ekchymosen, Ödeme und Serome zu erreichen chirurgische Eingriffe (31).
Bei einer Gesamtdosis von 100 mg TXA und einem Injektionsvolumen von 50 ml errechnet sich eine Konzentration von 2 mg/dL.
Andere Namen:
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Experimental: Vasopressin (0,1 U/dl)
Lokale Infiltration von 50 ml Vasopressin (0,1 U/dl) in die Vaginalsubmukosa während der Kolpokleisis-Dissektion
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Der Einfluss einer lokalen Infiltration von 50 ml Vasopressin (0,1 U/ml) wird anhand mehrerer systematischer Übersichten ermittelt.
Hafidh et al. zeigt, dass die Injektion von verdünntem Vasopressin (3,6 bis 10 Einheiten) in verschiedenen Konzentrationen während der Hysterektomie den intraoperativen Blutverlust im Vergleich zu Placebo deutlich reduziert, ohne dass das Risiko kardiovaskulärer Toxizitäten steigt.
Cui et al. berichtet über ähnliche Ergebnisse, schließt aber auch andere Vaginaloperationen ein.
Die übliche Zubereitung für verdünntes Vasopressin beträgt 0,1 U/ml oder 1,0 U/ml aus einer 1-ml-Durchstechflasche mit 20 U/ml Vasopressin.
Der Vorteil einer Konzentration von 0,1 U/ml besteht darin, dass vermieden wird, dass versehentlich ein relativ großer Bolus von konzentriertem 1,0 U/ml Vasopressin intravasal injiziert wird.
Als Obergrenze wird eine kumulative Gesamtdosis von 4 bis 6 Einheiten Vasopressin in verdünnter Lösung vorgeschlagen.
Daher liegt die kumulative Gesamtdosis von 5 Einheiten Vasopressin aus 50 ml (0,1 U/ml) im sicheren therapeutischen Bereich.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Intraoperativer quantitativer Blutverlust QBL (ml)
Zeitfenster: Intraoperativ
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Vergleichen Sie die intraoperative QBL während der Kolpokleisis mit der lokalen Infiltration von Tranexamsäure mit dem aktuellen Behandlungsstandard, Vasopressin oder normaler Kochsalzlösung.
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Intraoperativ
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Kolpokleisis-Operationszeit (Min.)
Zeitfenster: Intraoperativ
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Vergleichen Sie die Kolpokleisis-Operationszeit zwischen den Gruppen Tranexamsäure, Vasopressin oder normaler Kochsalzlösung
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Intraoperativ
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Intraoperativer Blutdruck (mmHg)
Zeitfenster: Intraoperativ
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Bewerten Sie die Wirkung des Blutdrucks 1, 5 und 10 Minuten nach der lokalen Infiltration von Tranexamsäure, Vasopressin und NS in die Vaginalschleimhaut.
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Intraoperativ
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Intraoperative Hörfrequenz (Schläge/Minute)
Zeitfenster: Intraoperativ
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Bewerten Sie die Wirkung auf die Herzfrequenz 1, 5 und 10 Minuten nach der lokalen Infiltration von Tranexamsäure, Vasopressin und NS in die Vaginalschleimhaut.
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Intraoperativ
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Postoperative Komplikationen
Zeitfenster: 2 Wochen und 6 Wochen postoperativ
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Bewerten Sie postoperative Komplikationen nach Kolpokleisis anhand der Kategorien der Clavien-Dindo-Klassifikation (CDC).
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2 Wochen und 6 Wochen postoperativ
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Transfusionsrate
Zeitfenster: Intraoperativ und 2 Wochen postoperativ
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Quantifizieren Sie den Bedarf an Blutprodukttransfusionen und das verabreichte Volumen als direkte Folge einer Kolpokleisis, entweder intraoperativ oder postoperativ
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Intraoperativ und 2 Wochen postoperativ
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Gokhan Kilic, MD, University of Texas Medical Branch Galveston
- Hauptermittler: Ann Tran, MD, Mount Sinai Hospital & Medical Center
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Smith FJ, Holman CD, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2010 Nov;116(5):1096-100. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181f73729.
- Ker K, Beecher D, Roberts I. Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 23;(7):CD010562. doi: 10.1002/14651858.CD010562.pub2.
- Rohrich RJ, Cho MJ. The Role of Tranexamic Acid in Plastic Surgery: Review and Technical Considerations. Plast Reconstr Surg. 2018 Feb;141(2):507-515. doi: 10.1097/PRS.0000000000003926.
- Cheng W, Bu C, Hong F, Zhong X, Jin C, Yang X, Sun X, Wang J. Perioperative hemorrhagic complications in pelvic floor reconstructive surgery. Int Urogynecol J. 2019 Jul;30(7):1141-1146. doi: 10.1007/s00192-018-3667-6. Epub 2018 May 21.
- Lambrou NC, Buller JL, Thompson JR, Cundiff GW, Chou B, Montz FJ. Prevalence of perioperative complications among women undergoing reconstructive pelvic surgery. Am J Obstet Gynecol. 2000 Dec;183(6):1355-8; discussion 1359-60. doi: 10.1067/mob.2000.110911.
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- Hafidh B, Latifah HM, Gari A, Alshahrani MS, AlSghan R, Alkhamis WH, Allam HS, AlRasheed MA, Bakhsh H, Abu-Zaid A, Baradwan S. Vasopressin to Control Blood Loss during Hysterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Minim Invasive Gynecol. 2022 Mar;29(3):355-364.e2. doi: 10.1016/j.jmig.2021.10.003. Epub 2021 Oct 12.
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- Breau RH, Kokolo MB, Punjani N, Cagiannos I, Beck A, Niznick N, Buenaventura C, Cowan J, Knoll G, Momoli F, Morash C, Ruzicka M, Schachkina S, Tinmouth A, Xie HY, Fergusson DA. The effects of lysine analogs during pelvic surgery: a systematic review and meta-analysis. Transfus Med Rev. 2014 Jul;28(3):145-55. doi: 10.1016/j.tmrv.2014.05.002. Epub 2014 May 18.
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- Kochuba AL, Coombs DM, Kwiecien GJ, Sinclair NR, Zins JE. Prospective Study Assessing the Effect of Local Infiltration of Tranexamic Acid on Facelift Bleeding. Aesthet Surg J. 2021 Mar 12;41(4):391-397. doi: 10.1093/asj/sjaa198.
- Coombs DM, Kwiecien GJ, Sinclair NR, Jin A, Zins JE. Local Infiltration of Tranexamic Acid During Facelift Improves Operating Room Efficiency: A Matched Patient Study. Aesthet Surg J. 2022 Aug 24;42(9):971-977. doi: 10.1093/asj/sjac067.
- Ausen K, Fossmark R, Spigset O, Pleym H. Safety and Efficacy of Local Tranexamic Acid for the Prevention of Surgical Bleeding in Soft-Tissue Surgery: A Review of the Literature and Recommendations for Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2022 Mar 1;149(3):774-787. doi: 10.1097/PRS.0000000000008884.
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- Grzybowska ME, Futyma K, Kusiak A, Wydra DG. Colpocleisis as an obliterative surgery for pelvic organ prolapse: is it still a viable option in the twenty-first century? Narrative review. Int Urogynecol J. 2022 Jan;33(1):31-46. doi: 10.1007/s00192-021-04907-7. Epub 2021 Aug 18.
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- Hill AJ, Walters MD, Unger CA. Perioperative adverse events associated with colpocleisis for uterovaginal and posthysterectomy vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2016 Apr;214(4):501.e1-501.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.10.921. Epub 2015 Oct 31.
- Elena Scarafoni E. A Systematic Review of Tranexamic Acid in Plastic Surgery: What's New? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Mar 23;9(3):e3172. doi: 10.1097/GOX.0000000000003172. eCollection 2021 Mar.
- Frishman G. Vasopressin: if some is good, is more better? Obstet Gynecol. 2009 Feb;113(2 Pt 2):476-477. doi: 10.1097/AOG.0b013e31819698bb. No abstract available.
- Quantitative Blood Loss in Obstetric Hemorrhage: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 794. Obstet Gynecol. 2019 Dec;134(6):e150-e156. doi: 10.1097/AOG.0000000000003564.
- DILLON TF, MARBURY BE, BONSNES RW, DOUGLAS RG, DU VIGNEAUD V. Vasopressin as a hemostatic in gynecologic surgery; a preliminary report. Obstet Gynecol. 1958 Apr;11(4):363-71. No abstract available.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Geschätzt)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Zustände, Anatomisch
- Vorfall
- Beckenorganprolaps
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antifibrinolytische Mittel
- Fibrin-modulierende Wirkstoffe
- Hämostatika
- Gerinnungsmittel
- Natriuretische Wirkstoffe
- Vasokonstriktorische Wirkstoffe
- Antidiuretika
- Tranexamsäure
- Vasopressine
- Arginin-Vasopressin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 23-0273
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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