Hämodynamische Überwachung und Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit in venoarteriellen extrakorporalen Membran -Sauerstoffversorgung (VA ECMO) - "Hämodynamecmonitoring -VA -Studie"
Validierung von Techniken zur hämodynamischen Überwachung und Vorhersage der Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit bei Patienten, die sich einer venoarteriellen extrakorporalen Membran -Sauerstoffversorgung unterziehen - eine prospektive Studie zur diagnostischen Genauigkeit ("Hämodynamecmonitoring -VA -Studie"))
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
- Gerät: Transhorakische Echokardiographie
- Gerät: Unkalibrierte Impulskonturanalyse
- Gerät: Transpulmonale Thermodilution/kalibrierte Impulskonturanalyse
- Gerät: Ösophagus Doppler
- Gerät: Bioreaktanz
- Diagnosetest: Passives Beinheben
- Diagnosetest: Vena Cava Ultraschall
- Diagnosetest: End-exiratorischer /-inspiratorischer Okklusionstest
- Arzneimittel: Fluid Bolus
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Bernhard Nagler, MD
- Telefonnummer: +4314040044920
- E-Mail: bernhard.nagler@meduniwien.ac.at
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Thomas Staudinger, MD
- Telefonnummer: +4314040044920
- E-Mail: thomas.staudinger@meduniwien.ac.at
Studienorte
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Vienna, Österreich, 1090
- Rekrutierung
- Medical University of Vienna
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Kontakt:
- Bernhard Nagler, MD
- Telefonnummer: +4314040044920
- E-Mail: bernhard.nagler@meduniwien.ac.at
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Kontakt:
- Thomas Staudinger, MD
- Telefonnummer: +4314040044920
- E-Mail: thomas.staudinger@meduniwien.ac.at
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Unterermittler:
- Bernhard Nagler, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patient, der VA ECMO -Unterstützung erhält
- Alter 18 - 75 Jahre
Ausschlusskriterien:
- Schwangerschaft
- Bedingungen, die nicht passives Beinheizmanöver ermöglichen, z. "offener Bauch", bekannter oder vermuteter Erhöhung des intrakraniellen Drucks, des jüngsten Beins oder des Wirbelsäulentraumas oder der orthopädischen Bedingungen, die keine Beinbeschaffung erlauben
- Bekannter ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall innerhalb von 3 Monaten vor der Studienaufnahme.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Diagnose
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Gesamte Studienpopulation
Die gesamte Studienpopulation wird im Laufe der ECMO -Therapie serielle hämodynamische Bewertungen unterzogen.
Hämodynamische Variablen werden unter Verwendung einer transthorakalen Echokardiographie, einer nicht kalibrierten Impulskonturanalyse und optional - abhängig von der Verfügbarkeit von Geräte - transpulmonaler Thermodilution, Bioreaktanz und Speiseröhren -Doppler erhalten.
Zu den Manövern zur Bewertung der Volumenreaktionsfähigkeit gehören passive Beinbezogenheit (PLR), Atempulsdruckvariation (PPV), Schlagvariation (SVV), Ultraschall (IVC) inferior-Vena Cava (IVC) und end-inspiratorische oder end-expiratorische Okklusionstests.
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Die transhorakische Echokardiographie (TTE) wird für intermittierende nicht-invasive Hubvolumen (SV) -Messungen (SV) verwendet.
Es wird durch Multiplikation des linksventrikulären Ausströmungstrakts (LVOT) und der LVOT -Geschwindigkeitszeitintegral (VTI) berechnet, die in einer parasternalen Langachse -Ansicht bzw. apikale fünf Kammeransicht erhalten wird.
Die Pulse -Konturanalyse ermöglicht eine automatisierte und kontinuierliche Messung des Schlaganfallvolumens (SV).
Sein zugrunde liegendes Prinzip ist, dass das Integral der systolischen arteriellen Druckkurve direkt mit dem Schlaganfallvolumen korreliert.
Die transpulmonale Thermodilution (TPTD) beinhaltet die Verabreichung eines kalten Kochsalzlösung Bolus in einen zentral venösen Katheter.
Ein spezieller Thermistorkatheter, der in der Oberschenkel- oder Brachialarterie platziert ist, erkennt die aufeinanderfolgenden Veränderungen der Bluttemperatur.
Die resultierende Wärmeableitungskurve wird analysiert, um das Schlaganfallvolumen, das Herzzeitvolumen und andere hämodynamische Variablen wie das intrathorakale thermische Volumen (ITTV), das Lungenthermisvolumen (PTV), das globale enddiastolische Volumen (GEDV), das intrathorakale Blutvolumen (ITBV) und das extravaskuläre Lungwasser (Evlwater) (Evlwater) (Evlung) zu schätzen.
Aus intermittierende Messungen von TPTD-abgeleiteten Herzleiden (typischerweise werden 1-3x/d durchgeführt) verwendet, um die Analyse der Pulskontur zu kalibrieren.
In der Speiseröhre doppler wird eine dünne Ultraschallsonde, die mit wässrigem Ultraschallgel beschichtet ist, oral oder nasal in die Speiseröhre eingefügt und in Richtung der Aorta ausgerichtet.
Durch Emission und Nachweis kontinuierlicher Wellen -Doppler -Signale werden echtzeit spektrale Wellenformen der Geschwindigkeit der roten Blutkörperchen in der Aorta erhalten, aus der Herzindizes abgeleitet werden können.
Die Bioreaktanz ist eine nichtinvasive hämodynamische Überwachungstechnik, bei der vier doppelte Elektrodensensoren auf die Haut der Brust platziert werden.
Eine Hochfrequenz -Sinuswelle wird über den Thorax übertragen.
Der pulsatile Fluss in der Aorta verursacht Phasenverschiebungen und Amplitudenänderungen dieses Signals, die über die verschiedenen Elektroden gemessen und zur Berechnung des Herzzeitvolumens verwendet werden.
Passives Beinbeziehen (PLR) ist ein Manöver, das eine fließende Herausforderung nachahmt, indem es etwa 300 ml venöses Blut vom Unterkörper zum Herzen verschiebt.
Dadurch kann es dazu beitragen, die Reaktionsfähigkeit der Flüssigkeit ohne tatsächliche Flüssigkeitsinfusion vorherzusagen.
Zunächst wird der Patient in eine halb-rezidierende Position platziert.
Dann wird das Bett so eingestellt, dass der Oberkörper des Patienten in eine horizontale Position verschoben wird und die unteren Gliedmaßen in einen Winkel von 45 ° angehoben werden.
Hämodynamische Effekte treten auf und können innerhalb einer Minute gemessen werden.
Der Ultraschall der Vena Cava (IVC) inferior ist zu einer beliebten Technik zur Bewertung des Volumstatus geworden.
Der IVC-Durchmesser wird in einer subkostalen Long-Achse-IVC-Ansicht von 1-2 cm von der Kreuzung mit dem rechten Atrium gemessen.
Es wurde vorgeschlagen, dass die Ausmaß der Distolenfähigkeit während mechanischer Beatmungszyklen oder der Kollapsibilität während der spontanen Atmung vorgeschlagen wurde, um mit der Reaktionsfähigkeit der Flüssigkeit zu korrelieren
Bei vorlastabhängigen Patienten induziert die mechanische Beatmung regelmäßige Veränderungen des Herzzeitvolumens.
Standardisierte Manöver von end-expiratorischen oder end-inspiratorischen Unterbrechungen über 15 Sekunden können das Schlaganfallvolumen erhöhen oder verringern, was ein gültiger Prädiktor für die Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit ist
Um die Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit zu überprüfen, werden 500 ml ausgewogene Kristalloide über einen Zeitraum von 15 bis 20 min (25-33,33) infundiert
ml/min) nach Abschluss der passiven Beinhöhen und Wiederherstellung der Ausgangspositionierung der Patienten
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Übereinstimmung mit den ROC-Kurven (Empfängerbetriebsmerkmalen) zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit unter Verwendung des passiven Beinerziehungstests zwischen verschiedenen Herzzeitmessungstechniken (Echokardiographie, Impulskonturanalyse, Thermodilution).
Zeitfenster: Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO. Separate Analyse für kontrollierte und unterstützte mechanische Belüftung.
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Der Herzzeitvolumen (l/min) wird unter Verwendung einer transhorakalen Echokardiographie, einer nicht kalibrierten Pulskonturanalyse und der Thermodilution vor, während und nach einem passiven Beinabbau-Test sowie nach Verabreichung eines Fluid-Bolus von 500 ml ausgewogene Kristalloids über 15 bis 20 Minuten gemessen.
Eine Herzzeitverletzung von> 15% ist der Grenzwert zur Definition der Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit.
Für jede Herzzeitmessungstechnik werden Empfängerbetriebskurven (ROC) erzeugt und unter Verwendung der Hanley-McNeil-Methode verglichen.
Die Übereinstimmung zwischen den ROC-Kurven (Hanley-McNeil-Teststatistik) wird als primäres Ergebnis dienen.
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Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO. Separate Analyse für kontrollierte und unterstützte mechanische Belüftung.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Diagnostische Leistung (ROC -Bereich (Empfängerbetriebseigenschaften) unter der Kurve) eines inspiratorischen und expiratorischen Okklusionstests in Verbindung mit der Analyse der Pulskontur zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit während der ECMO.
Zeitfenster: Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer zwischen einigen Tagen und mehreren Wochen) und innerhalb weniger Tage nach der Entfernung von ECMO. Separate Analyse für kontrollierte und unterstützte mechanische Belüftung.
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Der Herzzeitvolumen (L/min) wird unter Verwendung einer kalibrierten und nicht kalibrierten Impulskonturanalyse vor, während und nach einem endinspiratorischen und end-expiratorischen Okklusionstest (15 s) sowie nach Verabreichung eines flüssigen Bolus von 500 ml ausgewogenen Kristalloiden über 15 bis 20 min gemessen.
Ein Herzzeitvolumen von> 15% nach Flüssigkeitsinfusion ist der Grenzwert zur Definition der Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit.
Die ROC-Kurven (Receiver Operating Charakteristic) werden generiert, um die Leistung der end-inspiratorischen und end-expiratorischen Okklusionstests und den besten Schwellenwert zur Vorhersage der Reaktionsfähigkeit der Flüssigkeit während der ECMO zu bewerten.
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Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer zwischen einigen Tagen und mehreren Wochen) und innerhalb weniger Tage nach der Entfernung von ECMO. Separate Analyse für kontrollierte und unterstützte mechanische Belüftung.
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Veränderungen des Herzzeitvolumens (l/min) im Verlauf der ECMO -Therapie
Zeitfenster: Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Das Herzzeitvolumen (l/min) wird zu verschiedenen Zeitpunkten (zumindest zu Beginn der ECMO -Therapie und nach der ECMO -Entfernung) während der gesamten ECMO -Therapie unter Verwendung transthorakischer Echokardiographie, nicht kalibrierter Pulskontinanalyse und Thermodilution gemessen.
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Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Veränderungen der trikuspiden ringförmigen Ebene systolischer Ausflug (TAPSE, MM) im Verlauf der ECMO -Therapie
Zeitfenster: Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Der systolische Ausflug (Tapse, MM) ridolischer Ringringebene wird zu verschiedenen Zeitpunkten (zumindest zu Beginn der ECMO -Therapie und nach der ECMO -Entfernung) während der gesamten ECMO -Therapie unter Verwendung einer tranthorakalen Echokardiographie gemessen.
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Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Veränderungen der Tissue Doppler -Bildgebung trikuspide Ringgeschwindigkeit (cm/s) im Verlauf der ECMO -Therapie
Zeitfenster: Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Die Tissue Doppler -Bildgebung trikuspide Ringgeschwindigkeit (cm/s) wird zu verschiedenen Zeitpunkten (zumindest zu Beginn der ECMO -Therapie und nach der Entfernung von ECMO) während der gesamten ECMO -Therapie unter Verwendung transthorakischer Echokardiographie gemessen.
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Wiederholte Messungen während der gesamten ECMO -Therapie (Dauer von einigen Tagen bis zu 24 Wochen) und innerhalb von bis zu 7 Tagen nach der Entfernung von ECMO.
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Veränderungen des Herzzeitvorteils (l/min, gemessen durch transhorakale Echokardiographie, unkalibrierte Impulskonturanalyse, Thermodilution) bei verschiedenen ECMO -Blutflussraten
Zeitfenster: In den ersten (bis zu 7) Tagen der VA -ECMO -Therapie.
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In den ersten Tagen der VA -ECMO -Therapie wird der Herzzeitvolumen (l/min) wiederholt bei verschiedenen ECMO -Blutflussraten (Grundlinienblutfluss, Blutfluss um 1 l/min reduziert, wieder zu Grundlinienblutfluss, Blutfluss um 1 l/min erhöht) unter Verwendung einer transthorakischen Echokardiographie, der unkalibrierten Pulse -Konturanalyse.
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In den ersten (bis zu 7) Tagen der VA -ECMO -Therapie.
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
- Akutes Lungenversagen
- Schlagvolumen
- Herzleistung
- Extrakorporale Membranoxygenierung
- Flüssige Reaktionsfähigkeit
- Intensivmedizin
- Hämodynamische Überwachung
- Pulsdruckvariation
- Intensivmedizin
- Transpulmonale Thermodilution
- Pulskonturanalyse
- VV ECMO
- Passives Beinheben
- Bioreaktanz
- End-exiratorischer Okklusionstest
- Endinspiratorischer Okklusionstest
- Lvot vti
- Vena Cava Ultraschall
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
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- 1613/2023
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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