Monitoraggio emodinamico e reattività fluida nell'ossigenazione della membrana extracorporea venoarteriale (VA ECMO) - "Studio emodinammonitoring -VA"
Convalida delle tecniche per il monitoraggio emodinamico e la previsione della reattività dei fluidi nei pazienti sottoposti a ossigenazione di membrana extracorporea venoarteriale - uno studio di accuratezza diagnostica prospettica ("Studio emodinammonitoring -VA")
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
- Dispositivo: Ecocardiografia tranhoracica
- Dispositivo: Analisi non calibrata per il contorno degli impulsi
- Dispositivo: Termodiluizione transpolmonare/Analisi del contorno dell'impulso calibrato
- Dispositivo: Doppler esofageo
- Dispositivo: Bioreattanza
- Test diagnostico: Raising delle gambe passive
- Test diagnostico: Ultrasuoni Vena Cava
- Test diagnostico: Test di occlusione end-espiratoria /ispiratoria
- Droga: Bolo fluido
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Bernhard Nagler, MD
- Numero di telefono: +4314040044920
- Email: bernhard.nagler@meduniwien.ac.at
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Thomas Staudinger, MD
- Numero di telefono: +4314040044920
- Email: thomas.staudinger@meduniwien.ac.at
Luoghi di studio
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Vienna, Austria, 1090
- Reclutamento
- Medical University of Vienna
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Contatto:
- Bernhard Nagler, MD
- Numero di telefono: +4314040044920
- Email: bernhard.nagler@meduniwien.ac.at
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Contatto:
- Thomas Staudinger, MD
- Numero di telefono: +4314040044920
- Email: thomas.staudinger@meduniwien.ac.at
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Sub-investigatore:
- Bernhard Nagler, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Paziente che riceve il supporto VA ECMO
- Età 18 - 75 anni
Criteri di esclusione:
- Gravidanza
- Condizioni che non consentono manovre di raccolta delle gambe passive, ad es. "Addome aperto", aumento noto o sospetto di pressione intracranica, recente trauma delle gambe o spinali o condizioni ortopediche che non consentono la raccolta delle gambe
- Un ictus ischemico o emorragico noto entro 3 mesi prima dell'iscrizione allo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Diagnostico
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Tutta la popolazione di studio
L'intera popolazione dello studio subirà valutazioni emodinamiche seriali nel corso della terapia ECMO.
Le variabili emodinamiche sono ottenute utilizzando l'ecocardiografia transtoracica, l'analisi del contorno degli impulsi non calibrate e facoltativamente, a seconda della disponibilità del dispositivo - termodiluizione transpolmonare, bioreattanza e doppler esofageo.
Le manovre per la valutazione della reattività del volume comprendono la raccolta delle gambe passive (PLR), la variazione della pressione dell'impulso respiratorio (PPV), la variazione del volume dell'ictus (SVV), gli ultrasuoni di vena cava inferiore (IVC) e i test di occlusione dell'espiro-ispiratorio o finale.
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L'ecocardiografia trantoracica (TTE) viene utilizzata per le misurazioni intermittenti del volume di ictus non invasivo (SV).
Viene calcolato mediante moltiplicazione del tratto di flusso di out ventricolare sinistro (LVOT) e del tempo di velocità LVOT Integral (VTI), ottenuto in una vista parasternal a asse lungo e vista apicale a cinque camere, rispettivamente.
L'analisi del contorno degli impulsi consente una misurazione automatizzata e continua del volume della corsa (SV).
Il suo principio sottostante è che l'integrale della curva di pressione arteriosa sistolica è direttamente correlata al volume dell'ictus.
La termodiluizione transpolmonare (TPTD) comporta la somministrazione di un bolo salino freddo in un catetere venoso centrale.
Uno speciale catetere termistore collocato nell'arteria femorale o brachiale rileva i successivi cambiamenti della temperatura del sangue.
La curva di dissipazione del calore risultante viene analizzata per stimare il volume dell'ictus, la gittata cardiaca e altre variabili emodinamiche come il volume termico infattoracico (ITTV), il volume termico polmonare (PTV), il volume globale-diastolico (GEDV), il volume del sangue infiagio) e l'ITBV) e l'Acqua evlw).
Le misurazioni intermittenti di uscita cardiaca derivata da TPTD (in genere eseguite 1-3x/d) vengono utilizzate per calibrare l'analisi del contorno degli impulsi.
Nel Doppler esofageo, una sottile sonda ad ultrasuoni, rivestita con gel di ultrasuoni acquoso, viene inserita per via orale o nasalmente nell'esofago e orientata verso l'aorta.
Per emissione e rilevamento di segnali Doppler d'onda continua, si ottengono forme d'onda spettrali in tempo reale della velocità dei globuli rossi nell'aorta, da cui si possono derivare gli indici cardiaci.
La bioreattanza è una tecnica di monitoraggio emodinamico non invasivo, in cui sono posizionati quattro sensori a doppio elettrodo sulla pelle del torace.
Un'onda sinusoidale ad alta frequenza viene trasmessa attraverso il torace.
Il flusso pulsatile nell'aorta provoca cambiamenti di fase e variazioni di ampiezza di questo segnale, che vengono misurati attraverso i diversi elettrodi e utilizzati per calcolare la gittata cardiaca.
La raccolta delle gambe passive (PLR) è una manovra che imita una sfida fluida spostando circa 300 ml di sangue venoso dalla parte inferiore del corpo al cuore.
Pertanto, può aiutare a prevedere la reattività fluida senza infusione fluida effettiva.
Per cominciare, il paziente viene posto in una posizione semi-ricumbente.
Quindi, il letto viene regolato in modo che il busto del paziente venga spostato in una posizione orizzontale e gli arti inferiori vengono sollevati ad un angolo di 45 °.
Gli effetti emodinamici si verificano e possono essere misurati entro un minuto.
L'ecografia di vena cava inferiore (IVC) è diventata una tecnica popolare per valutare lo stato del volume.
Il diametro IVC viene misurato in una vista IVC per assi lunga subcostali a 1-2 cm dalla giunzione con l'atrio destro.
È stata proposta la grandezza della distensibilità durante i cicli di ventilazione meccanica o la collassibilità durante la respirazione spontanea
Nei pazienti dipendenti dal precarico, la ventilazione meccanica induce cambiamenti periodici nella gittata cardiaca.
Le manovre standardizzate di interruzione end-espiratoria o di fine ispiratoria su 15 secondi possono aumentare o ridurre il volume dell'ictus, rispettivamente, il che è un valido predittore della reattività fluida
Per verificare la reattività dei fluidi, 500 ml di cristalloidi bilanciati saranno infusi per un tempo di 15-20 minuti (25-33,33
ml/min) dopo il completamento della raccolta passiva delle gambe e del ripristino del posizionamento del paziente basale
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Accordo sulle curve caratteristiche operative del ricevitore (ROC) per la previsione della reattività dei fluidi utilizzando il test di raccolta delle gambe passivi tra diverse tecniche di misurazione della produzione cardiaca (ecocardiografia, analisi del contorno degli impulsi, termodiluizione).
Lasso di tempo: Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO. Analisi separata per ventilazione meccanica controllata e assistita.
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La gittata cardiaca (L/min) verrà misurata usando l'ecocardiografia transtoracica, l'analisi del contorno dell'impulso non calibrata e la termodiluizione prima, durante e dopo un test di raccolta delle gambe passive, nonché dopo la somministrazione di un bolo fluido di 500 ml cristalloidi bilanciati su 15-20 min.
Un aumento della gittata cardiaca> 15% sarà il taglio per la definizione della reattività dei fluidi.
Le curve caratteristiche operative del ricevitore (ROC) verranno generate per ciascuna tecnica di misurazione della gita cardiaca e confrontate usando il metodo Hanley-McNeil.
L'accordo tra le curve ROC (statistica del test di Hanley-McNeil) fungerà da risultato principale.
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Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO. Analisi separata per ventilazione meccanica controllata e assistita.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Performance diagnostica (area caratteristica operativa del ricevitore (ROC) sotto la curva) di un test di occlusione inspiratorio ed espiratorio in combinazione con l'analisi del contorno degli impulsi per la previsione della reattività fluida durante l'ECMO.
Lasso di tempo: Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a diverse settimane) e in pochi giorni dalla rimozione dell'ECMO. Analisi separata per ventilazione meccanica controllata e assistita.
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La gittata cardiaca (L/min) verrà misurata usando l'analisi calibrata e non calibrata di contorni di impulsi prima, durante e dopo un test di occlusione finale di ispirazione e fine-espiratoria (15 s), nonché dopo la somministrazione di un bolo fluido di 500 ml cristalloidi bilanciati su 15-20 minuti.
Un aumento della gittata cardiaca> 15% dopo l'infusione di fluidi sarà il taglio per la definizione della reattività dei fluidi.
Verranno generate curve caratteristiche operative del ricevitore (ROC) per valutare le prestazioni dei test di occlusione finale ispiratoria ed espiratoria e la soglia migliore per prevedere la reattività fluida durante l'ECMO.
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Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a diverse settimane) e in pochi giorni dalla rimozione dell'ECMO. Analisi separata per ventilazione meccanica controllata e assistita.
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Cambiamenti della gittata cardiaca (L/min) nel corso della terapia ECMO
Lasso di tempo: Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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La gittata cardiaca (L/min) verrà misurata in diversi punti temporali (almeno all'inizio della terapia ECMO e dopo la rimozione dell'ECMO) durante la terapia ECMO usando l'ecocardiografia transtoracica, l'analisi del contorno degli impulsi non calibrate e la termodiluizione.
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Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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Cambiamenti dell'escursione sistolica del piano anulare tricuspide (TAPSE, MM) nel corso della terapia ECMO
Lasso di tempo: Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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L'escursione sistolica del piano anulare tricuspide (TAPSE, MM) sarà misurata in diversi punti temporali (almeno all'inizio della terapia ECMO e dopo la rimozione ECMO) durante la terapia ECMO usando l'ecocardiografia transtoracica.
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Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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Cambiamenti della velocità anulare tricuspide di imaging Doppler tissutale (CM/S) nel corso della terapia ECMO
Lasso di tempo: Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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La velocità anulare tricuspide di imaging Doppler tissutale (CM/S) sarà misurata in diversi punti temporali (almeno all'inizio della terapia ECMO e dopo la rimozione dell'ECMO) durante la terapia ECMO usando l'ecocardiografia transtoracica.
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Misure ripetute durante la terapia ECMO (durata che vanno da pochi giorni a fino a 24 settimane) e entro 7 giorni dalla rimozione dell'ECMO.
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Cambiamenti nella gittata cardiaca (L/min, misurata mediante ecocardiografia transtoracica, analisi del contorno degli impulsi non calibrate, termodiluizione) a diverse portate del sangue ECMO
Lasso di tempo: Durante i primi (fino a 7) giorni di terapia VA ECMO.
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Durante i primi giorni di terapia VA ECMO, la gittata cardiaca (L/min) verrà misurata ripetutamente a diverse porta del sangue ECMO (flusso sanguigno basale, flusso sanguigno ridotto da 1 L/min, ritorno al flusso sanguigno basale, il flusso sanguigno è aumentato di 1 L/min) usando l'ecocardiografia transtoracica, l'analisi del schieramento delle impulsi non calibrata e
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Durante i primi (fino a 7) giorni di terapia VA ECMO.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
- Sindrome da distress respiratorio acuto
- Volume della corsa
- Gittata cardiaca
- Ossigenazione extracorporea della membrana
- Reattività fluida
- Medicina di terapia intensiva
- Monitoraggio emodinamico
- Variazione della pressione del polso
- Medicina di terapia intensiva
- Termodiluizione transpolmonare
- Analisi del contorno del polso
- VVECMO
- Sollevamento passivo delle gambe
- Bioreattanza
- Test di occlusione espiratoria finale
- Test di occlusione finale ispiratoria
- Lvot vTI
- Ultrasuoni Vena Cava
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 1613/2023
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
- CODICE_ANALITICO
- RSI
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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