Sicherheit und Wirksamkeit von Feto in CDH: Eine Phase -III -Studie (CHOP FETO)
Überleben und langfristiges Ergebnis des Kindes nach fetoskopischer endoluminaler Trachealverschluss bei schweren linken und rechten angeborenen Zwerchfellhernie, einer Phase-III-Studie
Angeborene Zwerchfellhernie (CDH) ist ein Geburtsfehler, der durch die Entwicklung eines Lochs im Zwerchfell gekennzeichnet ist, dem Atemmuskel, der die Brust vom Bauch trennt. Infolgedessen können sich Organe im Bauch in die Brust bewegen und auf die sich entwickelnden Lungen drücken. Dies verhindert, dass die Lungen normal wachsen und sich entwickeln.
In schweren Fällen kann CDH bei der Geburt zu schwerwiegenden Krankheiten und zu schwerer Tod führen. Für diese Babys kann die Behandlung vor der Geburt die Lunge vor der Geburt so wachsen lassen, damit diese Kinder überleben und gedeihen können.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Alle Patienten werden eine vorgeburtliche Standarduntersuchung im Kinderkrankenhaus von Philadelphia (Chop) für fetale Diagnose und Behandlung (CFDT) absolvieren, um festzustellen, ob sie Kandidaten für diese Studie sind. Die standardmäßigen klinischen Bewertungen umfassen Krankengeschichte und körperliche Untersuchung, Ultraschall -II, fetaler Echokardiogramm, fetale Magnetresonanztomographie (MRT) und eine psychosoziale Bewertung.
Wenn die Patienten für eine fetoskopische Endoluminal -Trachealverschluss -Occlusion (FETO) -Intervention berechtigt sind, werden die Patienten vom CFDT -Team ausgiebig beraten, und diejenigen, die teilnehmen, werden eine schriftliche, informierte Zustimmung zur Studieneinschreibung erteilen.
Bis zu 40 mütterliche/fetale Dyaden werden in den Interventionsarm dieser Studie aufgenommen. Der schwangere Patient und der Fötus werden zwei Verfahren durchlaufen. Ein Ballon wird in den fetalen Atemweg zwischen 27+0/7 - 29+6/7 Schwangerschaftsalter platziert. Der Ballon blockiert den Atemweg und bleibt an Ort und Stelle, bis der Ballon entfernen. Der Zeitpunkt für die Entfernung von Ballon wird vom CFDT -Managementteam festgelegt und kann zwischen 34 +0/7 - 34 +6/7 Schwangerschaftsalter auftreten.
Schwangere Patienten, die in den Interventionsarm der Untersuchung eingeschlossen sind, müssen in der Nähe des fetalen Zentrums unter enger Aufsicht ab der Zeit der Ballonplatzierung durch Entbindung in der Sonderablieferung von Garbose Family bleiben.
Die wöchentliche vorgeburtliche Überwachung erfolgt nach dem ersten Eingriff bei der CFDT, und die geplante Lieferung wird in der Sonderausstattung der Garbose Family Sonderlieferung zum Semester erfolgen.
Die postnatale Stabilisierung und die anschließende Operation zur Reparatur des Zwerchfells finden bei Chop statt.
Bis zu 40 mütterliche/fetale Dyaden, die die Kriterien entsprechend der Defektseite, beobachteten/erwarteten Lungen -zu -Kopf -Verhältnis (O/E LHR) und Leberposition erfüllen, aber eher einem erwartungsvollen Management als einer feto -Intervention unterzogen werden, werden in den Kontrollarm dieser Studie eingeschlossen.
Säuglinge sowohl im Interventionsarm als auch im Kontrollarm werden nach 6 Monaten, 12 Monaten, 18 Monaten und 24 Monaten durch das Hypoplasienprogramm des Chop -Lungenhypoplasie befolgt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Holly L Hedrick, MD, FACS
- Telefonnummer: 1-800-468-8376
- E-Mail: hedrick@chop.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Annaliese Aarthun
- E-Mail: aarthuna@chop.edu
Studienorte
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- Rekrutierung
- Children's Hospital of Philadelphia
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Kontakt:
- Holly L Hedrick, MD, FACS
- Telefonnummer: 1-800-468-8376
- E-Mail: hedrick@chop.edu
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Kontakt:
- Annaliese Aarthun
- E-Mail: aarthuna@chop.edu
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Hauptermittler:
- Holly L Hedrick
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Schwangere Frauen im Alter von 18 Jahren und älter
- Singleton -Schwangerschaft
- Normaler fetaler Karyotyp mit Bestätigung durch Kulturergebnisse, Ganzexomsequenzierung (WES), Ganzgenomsequenzierung (WGS) oder chromosomales Microarray mit nichtpatholischen Varianten. Die Ergebnisse durch Fluoreszenz -In -situ -Hybridisierung (FISH) sind akzeptabel, wenn der Patient größer als 26 Wochen ist.
- Die Schwangerschaftsalter bei der Einschreibung dauert vor 29 Wochen 6 Tage
- Leber ist intrathorakisch
- Isoliertes links angeborenes Zwerchfellhernie (CDH) mit beobachteten/erwarteten Lungen -zu -Kopf -Verhältnis (o/e lhr) von weniger als 30% bei der Aufnahme (18^0 bis 29^5 Wochen) oder:
- Isoliertes rechte CDH mit O/E lhr gleich oder weniger als 45% bei der Registrierung (18^0 bis 29^5 Wochen).
- Zervikale Länge durch transvaginaler Ultraschall gleich oder mehr als 20 mm innerhalb von 24 Stunden nach fetoskopischem endoluminalem Trachealverschluss (FETO)
- Der Patient erfüllt psychosoziale Kriterien
- Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Der Patient ist weniger als 18 Jahre alt
- Multifetal-Schwangerschaft
- Geschichte der Naturkautschuk -Latexallergie
- Frühgeborene, Gebärmutterhals verkürzt (weniger als 20 mm bei der Einschreibung oder innerhalb von 24 Stunden nach Einführung des Feto -Ballons) oder der Uterusanomalie, die stark für Frühgeborene, Placenta Previa, prädisponiert wird
Psychosoziale Unzulässigkeit, Einverständniserklärung ausschließen:
- Unfähigkeit, innerhalb von 30 Minuten nach dem Kinderkrankenhaus in Philadelphia (Chop) zu wohnen, und die Unfähigkeit, die Reise für die Follow-up-Anforderungen des Versuchs zu erfüllen
- Der Patient hat keine Unterstützungsperson (z. Ehepartner, Partner, Mutter) zur Verfügung stehen, um für die Dauer der Schwangerschaft bei Chop beim Patienten zu bleiben
- Bilateraler CDH, isoliertes linksseitiges CDH mit o/e lhr größer als 30% (gemessen mit 18^0 bis 29^5 Wochen), isoliertes rechtsseitiges CDH mit O/E lhr von mehr als 45% (gemessen nach 180 bis 295 Wochen), wie durch Ultraschall festgelegt
- Keine Lebervorrichtung in die Brusthöhle.
- Zusätzliche fetale Anomalie durch Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT) oder Echokardiogramm im fetalen Behandlungszentrum. Ausschließen chromosomale Anomalien, assoziierte Anomalien, die zur Veränderung der Überlebensprognose erkannt wurden (dh. CDH und angeborene Herzerkrankungen) oder das Vorhandensein eines zugrunde liegenden genetischen Syndroms (dh. Fryns). Es werden keine Fälle post-hoc entfernt, wenn im Verlauf der postoperativen Überwachung Anomalien entdeckt werden.
- Mütterliche Kontraindikation gegen fetoskopische Chirurgie oder schwere medizinische Erkrankung in der Schwangerschaft
- Geschichte des inkompetenten Gebärmutterhalses mit oder ohne Cerclage
- Plazenta -Anomalien (Previa, Unterbrechung, Accrete) zum Zeitpunkt der Einschreibung bekannt.
- Rh-Isimunisierung der Mütter-Fetale, Kell-Sensibilisierung oder Neugeborenen-Alloimmun-Thrombozytopenie, die die aktuelle Schwangerschaft beeinflussen.
- Mütterliche HIV, Hepatitis-B, Hepatitis-C-Status positiv aufgrund des erhöhten Übertragungsrisikos auf den Fötus während der Operation von Müttern. Wenn der HIV- oder Hepatitis -Status des Patienten unbekannt ist, muss der Patient vor der Aufnahme negative Ergebnisse erzielt werden.
- Uterusanomalie wie große oder mehrere Myome oder mullerische Ductus -Abnormalität
- Es gibt keinen sicheren oder technisch realisierbaren fetoskopischen Ansatz bei der Platzierung der Ballon.
- Teilnahme an einer anderen Interventionsstudie, die die Morbidität und Mortalität der Mutter und des Fötus in einer früheren Schwangerschaft beeinflusst.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Feto in CDH
Fetoskopischer endoluminaler Trachealverschluss (FETO) wird durchgeführt, indem ein abnehmbarer Ballon in den fetalen Atemweg gelegt und den Ballon nach mehreren Wochen entfernt wird.
Geräte: Goldbal2 abnehmbarer Ballon und Baltaccibdpe100 Lieferkatheter.
Die Zuordnung wird nicht randomisiert.
40 Mütter-/fetale Dyaden werden in diesen Arm eingeschrieben.
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Fetoskopischer endoluminaler Trachealverschluss (FETO) in CDH mit Goldbal2 abnehmbarer Ballon und Baltaccibdpe100 Lieferkatheter
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Kein Eingriff: Werdender Management in CDH
Der Kontrollarm umfasst Patienten, die für Feto nach Seite des Defekts, der O/E -LHR und der Leberposition in Frage kommen, die eher einem erwartungsvollen Management als einer Feto -Intervention unterzogen werden.
Die Zuordnung wird nicht randomisiert.
40 Mütter-/fetale Dyaden werden in diesen Arm eingeschrieben.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Erfolgreiche Platzierung und Entfernung des FETO -Geräts
Zeitfenster: 24 Monate
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Evalutation of successful placement and removal of the fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO) device in cases of intrathoracic liver herniation with isolated left congenital diaphragmatic hernia (LCDH) with observed/expected lung to head ratio (O/E LHR) < 30% or isolated right congenital diaphragmatic hernia (RCDH) with O/E LHR < 45%.
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24 Monate
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Vergleich der Neugeborenenüberlebensraten von RCDH -Fällen zwischen Interventions- und Kontrollgruppen
Zeitfenster: 24 Monate
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Compare the neonatal survival rate to discharge from the neonatal intensive care units (NICU), between fetuses with intrathoracic liver herniation, isolated RCDH with O/E LHR < 45% that undergo FETO procedure performed at 27^0 to 29^6 weeks gestation to concurrent patients with intrathoracic liver herniation, isolated RCDH and O/E LHR < 45%, die mit einem erwartungsvollen Management vorgehen.
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24 Monate
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Bewertung von Komplikationen im Zusammenhang mit der FETO -Intervention
Zeitfenster: 24 Monate
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Bewerten Sie die Häufigkeit mütterlicher und fetaler Komplikationen im Zusammenhang mit der Feto -Intervention.
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24 Monate
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Vergleich der Neugeborenenüberlebensraten von LCDH -Fällen zwischen Interventions- und Kontrollgruppen
Zeitfenster: 24 Monate
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Vergleichen Sie das Überleben mit der Entladung aus den Intensiveinheiten der Neugeborenen (NICU) zwischen Feten mit intrathorakaler Lebervorfälligkeit und isoliertem LCDH mit O/E lhr <30%, die feto -Verfahren erhalten, die bei 27^0 bis 29^6 Wochen Schwangerschaft mit intrathoracic Liveration erwartet wurden.
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24 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Vergleich der Langzeitsterblichkeit und Morbidität von LCDH-Fällen zwischen Interventions- und Kontrollgruppen
Zeitfenster: 24 Monate
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Bewerten Sie, ob das FETO-Verfahren mit einer verringerten Langzeitsterblichkeit und Morbiditäten nach 6, 12, 18 und 24 Monaten bei isolierten LCDH-Überlebenden mit O/E LHR <30% verbunden ist, im Vergleich zu gleichzeitigen isolierten LCDH mit einer LRH <30%, bei denen das erwartungsvolle Management unterliegt, bei denen sich alle Fötus als intrathoraktische Leber-Erzentrie befanden.
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24 Monate
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Vergleich der Langzeitsterblichkeit und Morbidität von RCDH-Fällen zwischen Interventions- und Kontrollgruppen
Zeitfenster: 24 Monate
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Bewerten Sie, ob das FETO-Verfahren mit einer verringerten Langzeitsterblichkeit und Morbiditäten mit 6, 12, 18 und 24 Monaten bei isolierten RCDH-Überlebenden mit O/E LHR ≤ 45% verbunden ist, verglichen mit gleichzeitigen isolierten RCDH-LHR ≤ 45%, bei denen sich alle FDUS, bei denen sich alle Fetusse befanden, bei deren Herniation eine Herniation von Fetussen unterzogen wurden.
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24 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Holly L Hedrick, MD, FACS, Children's Hospital of Philadelphia
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Jani JC, Nicolaides KH, Gratacos E, Valencia CM, Done E, Martinez JM, Gucciardo L, Cruz R, Deprest JA. Severe diaphragmatic hernia treated by fetal endoscopic tracheal occlusion. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Sep;34(3):304-10. doi: 10.1002/uog.6450.
- Style CC, Olutoye OO, Belfort MA, Ayres NA, Cruz SM, Lau PE, Shamshirsaz AA, Lee TC, Olutoye OA, Fernandes CJ, Cortes MS, Keswani SG, Espinoza J. Fetal endoscopic tracheal occlusion reduces pulmonary hypertension in severe congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Dec;54(6):752-758. doi: 10.1002/uog.20216. Epub 2019 Nov 4.
- Deprest JA, Gratacos E, Nicolaides K, Done E, Van Mieghem T, Gucciardo L, Claus F, Debeer A, Allegaert K, Reiss I, Tibboel D. Changing perspectives on the perinatal management of isolated congenital diaphragmatic hernia in Europe. Clin Perinatol. 2009 Jun;36(2):329-47, ix. doi: 10.1016/j.clp.2009.03.004.
- Danzer E, Hedrick HL. Controversies in the management of severe congenital diaphragmatic hernia. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Dec;19(6):376-84. doi: 10.1016/j.siny.2014.10.001. Epub 2014 Nov 7.
- Deprest J, Brady P, Nicolaides K, Benachi A, Berg C, Vermeesch J, Gardener G, Gratacos E. Prenatal management of the fetus with isolated congenital diaphragmatic hernia in the era of the TOTAL trial. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Dec;19(6):338-48. doi: 10.1016/j.siny.2014.09.006. Epub 2014 Nov 11.
- Deprest JA, Nicolaides KH, Benachi A, Gratacos E, Ryan G, Persico N, Sago H, Johnson A, Wielgos M, Berg C, Van Calster B, Russo FM; TOTAL Trial for Severe Hypoplasia Investigators. Randomized Trial of Fetal Surgery for Severe Left Diaphragmatic Hernia. N Engl J Med. 2021 Jul 8;385(2):107-118. doi: 10.1056/NEJMoa2027030. Epub 2021 Jun 8.
- Russo FM, Cordier AG, Basurto D, Salazar L, Litwinska E, Gomez O, Debeer A, Nevoux J, Patel S, Lewi L, Pertierra A, Aertsen M, Gratacos E, Nicolaides KH, Benachi A, Deprest J. Fetal endoscopic tracheal occlusion reverses the natural history of right-sided congenital diaphragmatic hernia: European multicenter experience. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Mar;57(3):378-385. doi: 10.1002/uog.23115.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 24-022603
- G140236 (Andere Kennung: U.S. Food and Drug Administration)
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Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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