Brustnervsblock und Serratus posterior überlegener Interkostalebene Block in der Brustkrebsoperation

Studienziel Diese Forschung zielt darauf ab, objektive Daten zu erhalten, um die Wirksamkeit von zwei regionalen Blocktechniken bei der akuten Schmerzbehandlung zu demonstrieren. Das primäre Ziel ist es, die Auswirkungen des Brustnervsblocks (PECS II) und des SPSIP -Blocks (SPSIP) im hinteren Bereich der oberen Interkostalebene (SPSIP) innerhalb der ersten 24 Stunden und auf die visuellen Analogskala (VAS) -Ergänge bei Patienten einer Brustkrebs -Operation zu vergleichen. Zu den sekundären Ergebnissen gehört die Bewertung der Auswirkungen dieser Blöcke auf die intraoperative Opioidanforderung und die postoperative Wiederherstellungsqualität.

Materialien und Methoden Diese prospektive, randomisierte klinische Studie wird freiwillige weibliche Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren umfassen. Alle Teilnehmer werden im Detail über das Studienprotokoll informiert, und es werden vor der Aufnahme eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Patienten erhalten Unterricht über die Verwendung der VAS zur Schmerzbewertung, wobei 0 keine Schmerzen bezeichnet und 10 die schlimmsten vorstellbaren Schmerzen bezeichnet.

Patienten, die die Ausschlusskriterien erfüllen, werden aus der Studie zurückgezogen. Die Teilnehmer werden zufällig einer von zwei Gruppen mit einer computergenerierten einfachen Randomisierungsmethode (https://www.randomizer.org) zugeordnet. Die Randomisierung wird von einem Teammitglied durchgeführt, der in der Patientenversorgung nicht beteiligt ist und die auch versiegelte undurchsichtige Umschläge vorbereitet, um die Gruppenzuweisung bis kurz vor der Blockverabreichung zu verbergen.

Studiengruppen und Blockverfahrensgruppen SPSIP erhalten einen einseitigen SPSIP-Block, und die Gruppe PECS-II erhält einen einseitigen PECS II-Block. Alle Patienten werden mit Elektrokardiographie, peripherer Sauerstoffsättigung (Spo₂) und nicht-invasivem Blutdruck vor dem Block überwacht. Die Vorbereitung mit intravenöses Midazolam (0,02 mg/kg) wird verabreicht.

SPSIP -Block:

Der SPSIP -Block (SERRATUS POSTERIOR OUPERIOR Interkostalebene (SPSIP) wird 30 Minuten vor der Operation mit dem Patienten in sitzender Position durchgeführt. Nach der Hautdesinfektion mit Chlorhexidin werden die Haut und das subkutane Gewebe unter Verwendung von 2-4 ml 1% Lidocain (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Türkei) anästhesiert. Eine lineare Ultraschallsonde (Mindray Diagnostic Ultraschallsystem, Modell DC-T6) wird entlang des medialen Randes des Schulterblatts auf der Ebene der zweiten und dritten Rippen auf der chirurgischen Seite positioniert.

Anatomische Orientierungspunkte, einschließlich Trapez, Rhomboid -Major -Muskel (RMM), Serratus -posteriorer überlegener Muskel (SPSM) und der zweiten und dritten Rippen werden identifiziert. Unter Verwendung eines In-Plane-Ansatzes wird eine echogene isolierte Nadel von 0,8 × 100 mm (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, Frankreich) in die Faszialebene zwischen der dritten Rippe und der SPSM eingeführt. Die ordnungsgemäße Nadelplatzierung wird durch die Injektion von 1-2 ml isotonischer Kochsalzlösung bestätigt. Bei Bestätigung und negativer Aspiration werden 30 ml 0,25% Bupivacain -Hydrochlorid (Buvasin®, VEM Pharmaceuticals, Türkei) verabreicht.

Die Blockleistung, die als Dauer vom anfänglichen Ultraschallsondenkontakt mit der Haut bis zum endgültigen Entzug der Nadel nach der Injektion definiert ist, wird aufgezeichnet.

PECS II -Block:

Die Patienten werden in Rückenlage platziert und der PECS II -Block wird verabreicht. Vor allen Blöcken wird die Haut mit Chlorhexidin desinfiziert, und die Haut und das subkutane Gewebe werden unter Verwendung von 2-4 ml 1% Lidocain (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Truthahn) anästhesiert. Eine lineare Ultraschallsonde (Mindray Diagnostic Ultraschallsystem, Modell DC-T6) wird verwendet und auf der Ebene der dritten und vierten Rippen entlang der mittleren Achsenlinie auf der chirurgischen Seite positioniert.

Wichtige anatomische Sehenswürdigkeiten, einschließlich der Pectoralis Major, Pectoralis Minor und Serratus -Vordermuskeln sowie der dritten und vierten Rippen, werden identifiziert. Unter Verwendung eines In-Plane-Ansatzes wird eine echogene isolierte Nadel von 21 g 0,8 × 100 mm (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, Frankreich) in die Faszialebene zwischen der Pectoralis-Minor und der Anterior-Muskeln von Serratus aufgebracht. Die ordnungsgemäße Nadelplatzierung wird durch die Injektion von 1-2 ml isotonischer Salzlösung bestätigt, gefolgt von der Verabreichung von 20 ml 0,25% Bupivacain-Hydrochlorid (Buvasin®, VEM Pharmaceuticals, Türkei).

Die Nadel wird dann in die Faszialebene zwischen den Pectoralis -Major und den molligen Pectoralis -Muskeln umgeleitet. Nach negativer Aspiration und Bestätigung der korrekten Positionierung mit 1-2 ml isotonischer Salzlösung werden 10 ml 0,25% Bupivacain injiziert.

Die als Zeitintervall des Ultraschallsondenkontakts mit der Haut mit der Haut bis zum Entzug der Nadel nach der endgültigen Injektion erfasste Blockleistung.

Voller Anästhesie Beim Eintritt in den Operationssaal werden die Patienten mit Elektrokardiographie, peripherer Sauerstoffsättigung (Spo₂) und nicht-invasivem Blutdruck überwacht. Die Anästhesie wird mit intravenösem Propofol (2 mg/kg, Polifarmmazeutika und Handel in Inc., Ergen, Türkei), Fentanylcitrat (1,5 mcg/kg, Polifarmarma -Pharmazeutikum und Handel, Ergen, Turkey) und Rocuronium (0,6 MG/kg, Muskurkur), Muskuron (0,6 Mg/kg, Muskurkur), Muskurkuron (0,6 mg/kg, muskuron) induziert, die induziert sind. und Chemische Industrie Co., Türkei).

Die Anästhesie-Wartung wird unter Verwendung von 2% Sevofluran in einem 50% igen Sauerstoff-Luft-Gemisch und einer kontinuierlichen Remifentanil-Infusion bei 0,05 mcg/kg/min bereitgestellt. Die mechanischen Belüftungseinstellungen werden angepasst, um ein Gezeitenvolumen von 6-8 ml/kg zu liefern, wobei End-Tidal-CO₂ bei 30-35 mmHg beibehalten wird. Die Anästhesie-Tiefe wird kontinuierlich unter Verwendung eines BISC-Monitors (Bispektralindex (BIS ™) (Medtronic Plc, Dublin, Irland) überwacht, der auf einen BIS-Wert von 40-60 abzielt. Wenn die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Druck um> 20% aus dem Ausgangswert steigt, wird die Remifentanil -Dosis entsprechend titriert.

Dreißig Minuten vor dem Ende der Operation erhalten alle Patienten 15 mg/kg intravenöser Paracetamol (z. B. Paracerol®, Polifarmma -Pharmaindustrie und Trade Inc., Ergene, Türkei) und 1 mg/kg intravenöser Tramadol. Um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern, werden 0,15 mg/kg intravenöser Ondansetron verabreicht. Patienten mit angemessener spontaner Beatmung werden extubiert und in die Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) übertragen.

Die Herzfrequenz der hämodynamischen Überwachung, der systolische Blutdruck, der diastolische Blutdruck, den mittleren arteriellen Druck und die Sauerstoffsättigung werden zu den folgenden Zeitpunkten erfasst: Vor-Induktion (Grundlinie), 5 Minuten nach der Induktion, 5 Minuten nach der chirurgischen Inzision, 15 Minuten nach der Inzision und am Ende der Operation.

Postoperative Schmerzen und analgetische Anwendungsschmerzen werden unter Verwendung der VAs in Ruhe (statisch) und während der Bewegung (dynamisch) bei 1, 3, 6, 12 und 24 Stunden postoperativ bewertet. Alle Patienten verwenden eine patientengesteuerte Analgesie (PCA) ohne basale Infusion. Das PCA-Gerät wird so eingestellt, dass 1 mg Morphin (0,2 mg/ml Konzentration) mit einem 10-minütigen Sperrintervall geliefert wird. Die Patienten werden angewiesen, die PCA -Taste zu drücken, wenn VAS ≥4. Intravenöses Paracetamol wird alle 8 Stunden verabreicht. Rettungsanalgesie mit intravenöser Tramadol (1 mg/kg) wird bereitgestellt, wenn VAS -Scores ≥4 bleiben. Die Gesamtmengen an Opioiden, NSAIDs und anderen Analgetika werden aufgezeichnet.

Die postoperative Erholungsqualität der postoperativen Genesung wird anhand der 15-Punkte-Qualität des Fragebogens (QOR-15) bewertet, der fünf Domänen bewertet: Schmerz, körperlicher Komfort, körperliche Unabhängigkeit, psychische Unterstützung und emotionaler Zustand.

Die Zufriedenheit der Patienten- und Chirurgenzufriedenheit wird unter Verwendung einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet, wobei 1 = nicht zufrieden und 5 = sehr zufrieden ist, basierend auf verbalem Feedback sowohl des Patienten als auch des Chirurgen.

Übelkeit und Erbrechen

Übelkeit und Erbrechen werden mit einer 4-Punkte-Skala bewertet:

0 = keine

1. = mild
2. = moderat
3. = schwerwiegend

Potenzielle Komplikationen Alle Komplikationen, die mit dem Block oder dem chirurgischen Verfahren verbunden sind (z. B. Hämatom, Pneumothorax, Lokalanästhetikalität, Gefäßpunktion oder Infektion), werden aufgezeichnet.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts Die Dauer vom Ende der Operation bis zur Entlassung von Krankenhäusern wird erfasst.