CDK4/6-Inhibitoren kombiniert mit endokriner Therapie zur neoadjuvanten Behandlung (DNACDKHR)
CDK4/6-Inhibitoren in Kombination mit endokriner Therapie zur neoadjuvanten Behandlung von Brustkrebs: ctDNA-gesteuerte personalisierte Therapie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Brustkrebs bleibt weltweit eine der Hauptursachen für krebsbedingte Morbidität und Mortalität, wobei hormonrezeptorpositive (HR+), HER2-negative (HER2-) Subtypen etwa 70 % der Fälle ausmachen. Während adjuvante Chemotherapie bei Hochrisiko-Frühstadium-HR+/HER2- Brustkrebs Standard ist, birgt sie erhebliche Toxizität, und viele Patientinnen könnten keinen klinischen Nutzen daraus ziehen. Aufkommende Evidenz deutet darauf hin, dass zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) – ein minimal-invasiver Biomarker, der Residualerkrankungen widerspiegelt – eine personalisierte Deeskalation der Behandlung leiten könnte.
Präklinische und klinische Studien zeigen, dass ctDNA-Dynamiken mit Tumorlast und Prognose korrelieren. Bei HR+ Brustkrebs ist ctDNA-Clearance nach neoadjuvanter Therapie mit verbessertem Überleben assoziiert, während persistierende ctDNA nach der Behandlung ein Rezidiv vorhersagt. CDK4/6-Inhibitoren wie Dalpiciclib haben das Management von fortgeschrittenem HR+/HER2- Brustkrebs revolutioniert, indem sie die Wirksamkeit der endokrinen Therapie steigern. Ihre Rolle bei Frühstadium-Erkrankungen, insbesondere in einer ctDNA-geleiteten Deeskalationsstrategie, bleibt jedoch untererforscht. Diese Studie adressiert diese Lücke, indem sie bewertet, ob ctDNA-gesteuerte Entscheidungsfindung den Chemotherapieeinsatz sicher reduzieren kann, während klinische Ergebnisse aufrechterhalten werden.
Studienziele Primäre Ziele: Bewertung der ctDNA-Clearance-Rate (definiert als Konversion von nachweisbarer zu nicht nachweisbarer ctDNA) nach 4 Zyklen neoadjuvanter CDK4/6i + endokriner Therapie.
Sekundäre Ziele Bewertung des ereignisfreien Überlebens (EFS) über 3 Jahre, wobei Ereignisse lokale/ferne Rezidive, sekundäre Malignome oder Tod umfassen.
Vergleich der Sicherheitsprofile von CDK4/6i + endokriner Therapie versus Chemotherapie.
Bewertung von Tumoransprechmetriken:
Pathologische Komplettremission (pCR) und Residualtumorbelastung (RCB 0-1). Kompletter Zellzyklusarrest (CCCA; Ki67 ≤2,7 %). Bewertung der objektiven Ansprechrate (ORR) nach RECIST 1.1.
Explorative Ziele Korrelation der ctDNA-Clearance mit Langzeitergebnissen (z. B. EFS, Gesamtüberleben).
Studiendesign
Alle Patientinnen erhielten 4 Zyklen neoadjuvante CDK4/6i + endokrine Therapie. Postoperativ Behandlung: ctDNA-negativ nach neoadjuvant: Fortsetzung von CDK4/6i + endokriner Therapie ctDNA-positiv nach neoadjuvant: Optionale adjuvante Chemotherapie gefolgt von CDK4/6i + endokriner Therapie.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: yuan peng, doctor
- Telefonnummer: 86+13671287670
- E-Mail: 13671287670@163.com
Studienorte
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Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, China, 100044
- Rekrutierung
- Peking University People's Hospital
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Kontakt:
- yuan peng, doctor
- Telefonnummer: 86+13671287670
- E-Mail: 13671287670@163.com
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
1. Patientinnen mit Brustkrebs im Alter von ≥18 Jahren und ≤75 Jahren, entweder postmenopausal oder prämenopausal/perimenopausal; 2. Pathologisch bestätigter hormonrezeptorpositiver (HR+), HER2-negativer invasiver Brustkrebs:
- ER-positiv und/oder PR-positiv definiert als: ≥10 % der Tumorzellen zeigen positive Färbung;
- HER2-negativ definiert als: Standard-Immunhistochemie (IHC) Ergebnis von 0/1+; oder IHC 2+ mit negativer In-situ-Hybridisierung (ISH) (bestätigt durch das zentrale Pathologielabor); 3. Mindestens eine auswertbare Läsion gemäß RECIST 1.1, mit klinischem Stadium, das erfüllt:
- T1c-2N0M0 mit Hochrisikofaktoren (Grad 3 oder Grad 2 mit Ki67 ≥20 %);
- T3N0M0;
- Beliebiges TN+M0; 4. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance-Status-Score von 0–1; 5. Bereitschaft zur Studienteilnahme und freiwillige Unterzeichnung der Einwilligungserklärung; 6. Einverständnis mit ctDNA-Testung während der Behandlung; 7. Ausreichende Organ- und Knochenmarkfunktion definiert als:
- Absolute Neutrophilenzahl (ANC) ≥1.500/mm³ (1,5 × 10⁹/L) (ohne Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktor [G-CSF]-Behandlung innerhalb von 14 Tagen);
- Thrombozytenzahl (PLT) ≥100.000/mm³ (100 × 10⁹/L) (ohne Korrekturtherapie innerhalb von 7 Tagen);
- Hämoglobin (Hb) ≥9 g/dL (90 g/L) (ohne Korrekturtherapie innerhalb von 7 Tagen);
- Serumkreatinin ≤1,5× obere Grenze des Normalwerts (ULN) oder Kreatinin-Clearance ≥60 mL/min (ohne Korrekturtherapie innerhalb von 7 Tagen);
- Gesamtbilirubin (TBIL) ≤1,5× ULN (ohne Korrekturtherapie innerhalb von 7 Tagen);
- Aspartat-Aminotransferase (AST/SGOT) und Alanin-Aminotransferase (ALT/SGPT) ≤1,5× ULN (ohne Korrekturtherapie innerhalb von 7 Tagen);
- Herzfunktion: linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≥55 %; QTc-Intervall korrigiert nach Fridericia-Formel (QTcF) <470 ms im 12-Kanal-EKG; Frauen im gebärfähigen Alter müssen innerhalb von 7 Tagen vor der Randomisierung einen negativen Serum-Schwangerschaftstest haben und sich einverstanden erklären, nicht-hormonelle Verhütungsmittel vom Zeitpunkt der Unterzeichnung der Einwilligungserklärung bis 2 Monate nach der letzten Behandlung zu verwenden.
Ausschlusskriterien:
- 1. Bilateraler Brustkrebs; 2. Vorherige Brustkrebserkrankung (einschließlich duktales Carcinoma in situ oder invasiver Brustkrebs); 3. Jegliche vorherige Antitumortherapie für den aktuellen Brustkrebs, einschließlich systemischer Therapien (endokrine, Chemotherapie, Immuntherapie, biologische Therapie) oder lokaler Therapien (Strahlentherapie, Gefäßembolisation, axilläre Lymphknotenbiopsie); 4. Diagnose einer bösartigen Erkrankung innerhalb von 5 Jahren vor der Randomisierung, außer geheiltem Zervixkarzinom in situ, Basalzellkarzinom oder Plattenepithelkarzinom der Haut; 5. Anamnese schwerer Lungenerkrankungen (z. B. interstitielle Pneumonie); 6. HIV-Infektion, erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), aktive Hepatitis B (HBV-DNA ≥500 IU/mL), Hepatitis C (HCV-Antikörper-positiv mit HCV-RNA über der unteren Nachweisgrenze) oder Koinfektion mit HBV und HCV; 7. Innerhalb von 6 Monaten vor der Randomisierung: Myokardinfarkt, schwere/instabile Angina pectoris, NYHA-Klasse ≥II Herzinsuffizienz, ≥Grad 2 persistierende Arrhythmie (gemäß NCI CTCAE v5.0), Vorhofflimmern jeglichen Grades, koronare/periphere arterielle Bypass-Operation, symptomatische kongestive Herzinsuffizienz, zerebrovaskulärer Insult (einschließlich transitorisch ischämischer Attacke) oder symptomatische Lungenembolie; 8. Schwere aktive Infektion innerhalb von 4 Wochen vor der Randomisierung (erfordert intravenöse Antibiotika, Antimykotika oder Virostatika) oder ungeklärtes Fieber >38,5 °C während des Screenings/vor der ersten Dosis; 9. Bekannte Allergie gegen eine Komponente der Studienmedikamente; 10. Aktuelle Teilnahme an einer anderen interventionellen Arzneimittelstudie; 11. Schwangerschaft oder Stillzeit; 12. Verweigerung der Nachbeobachtung; 13. Andere schwere körperliche/psychische Erkrankungen oder Laboranomalien, die das Studienerisiko erhöhen, die Ergebnisse beeinträchtigen oder die Patientin nach Ermessen des Prüfers ungeeignet machen könnten.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: CDK4/6-Inhibitor mit endokriner Therapie
Patienten erhalten 4 Zyklen neoadjuvanter CDK4/6-Inhibitor-Therapie mit endokriner Therapie. Die postoperative Behandlung richtet sich nach dem ctDNA-Status: ctDNA-negativ zu Studienbeginn und nach neoadjuvanter Therapie, mit postoperativem Ki67 ≤10%: Fortsetzung der CDK4/6-Inhibitor-Therapie mit endokriner Therapie für 2-3 Jahre. ctDNA-positiv → negativ, oder dauerhaft ctDNA-negativ mit postoperativem Ki67 >10%: Randomisiert 1:1 zu: Arm 1: CDK4/6-Inhibitor-Therapie mit endokriner Therapie für 2-3 Jahre. Arm 2: Adjuvante Chemotherapie (nach Wahl des Prüfarztes) → CDK4/6-Inhibitor-Therapie mit endokriner Therapie für 2-3 Jahre. (3) Dauerhaft ctDNA-positiv oder ctDNA-negativ → positiv: Adjuvante Chemotherapie → CDK4/6-Inhibitor-Therapie mit endokriner Therapie für 2-3 Jahre. Prämenopausale Frauen erhalten eine Ovarialsuppression mit LHRH-Agonisten. |
CDK4/6-Inhibitor mit endokriner Therapie für die neoadjuvante Therapie
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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ctDNA-Clearance-Rate nach neoadjuvanter Therapie
Zeitfenster: Von der Ausgangsuntersuchung bis 4 Wochen nach der neoadjuvanten Therapie (vor der Operation)
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Anteil der Patienten, bei denen nach 4 Zyklen neoadjuvanter CDK4/6i+Endokrinotherapie eine Umwandlung von nachweisbarem zu nicht nachweisbarem ctDNA im Plasma erreicht wird. Die ctDNA-Analyse verwendet tumorspezifische personalisierte Panels (Verfolgung von 16 klonalen Varianten mittels Whole-Exome-Sequenzierung), wobei Clearance als ≥2 aufeinanderfolgende negative Ergebnisse bei einer Schwellenwert-Variantenallelfrequenz von 1% definiert wird.
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Von der Ausgangsuntersuchung bis 4 Wochen nach der neoadjuvanten Therapie (vor der Operation)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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CCCA -Rate (Ki67 ≤ 2,7%)
Zeitfenster: Post-Noadjuvante Therapie (Vor-Operation, Woche 16)
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Prozentsatz der Patienten mit KI67 ≤ 2,7% in post-nöten Tumorbiopsien, bewertet durch die Immunhistochemie (IHC) mit 3,3'-Diaminobenzidin-Färbung.
Die Quantifizierung des zentralen Labors verwendet das Aperio -Bildanalyse -System (Leica Biosystems).
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Post-Noadjuvante Therapie (Vor-Operation, Woche 16)
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Objektive Rücklaufquote (ORR) durch Recist 1.1
Zeitfenster: Grundlinie zur Vor-Operation (Woche 16)
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Anteil der Patienten mit vollständiger/teilweise Reaktion pro Recist 1.1 -Kriterien während der neoadjuvanten Phase, gemessen mit MRT/CT.
Reduzierung der Zielläsionsgröße ≥ 30% (teilweise) oder Verschwinden (vollständig) erforderlich, bestätigt durch zwei aufeinanderfolgende Bewertungen ≥ 4 Wochen.
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Grundlinie zur Vor-Operation (Woche 16)
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3-Jahre-Ereignisfreies Überleben (EFS)
Zeitfenster: Von der neoadjuvanten Therapie bis 36 Monate nach der Operation
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Zeit von der Randomisierung bis zum ersten Auftreten eines lokoregionären/fernen Rezidivs, eines kontralateralen Brustkrebses, einer sekundären Malignität oder des Todes aus jeglicher Ursache.
Bewertet mittels Bildgebung (CT/MRT), Pathologie und klinischen Untersuchungen alle 3 Monate über 3 Jahre.
Ereignisse werden von einem verblindeten unabhängigen Prüfausschuss bewertet.
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Von der neoadjuvanten Therapie bis 36 Monate nach der Operation
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Residualer Krebsbefund (RCB) 0-1 Rate
Zeitfenster: Bei der Operation (etwa 16 Wochen seit der neoadjuvanten Therapie)
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Anteil der Patienten, die RCB 0 (pathologische Vollremission) oder RCB-1 (minimale Resterkrankung) in chirurgischen Proben erreichen.
RCB wird nach standardisierten Kriterien (Tumorbettfläche, Zellularität, Lymphknotenbefall) durch verblindete zentrale pathologische Begutachtung berechnet.
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Bei der Operation (etwa 16 Wochen seit der neoadjuvanten Therapie)
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Inzidenz von behandlungsbedingten unerwünschten Ereignissen (TRAEs) vom Grad ≥3
Zeitfenster: Von der ersten Dosis bis zu 30 Tagen nach der letzten Behandlung
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Anteil der Patienten, die unter Nebenwirkungen vom Grad ≥3 (gemäß NCI CTCAE v5.0) im Zusammenhang mit Dalpiciclib + AI oder Chemotherapie leiden, einschließlich hämatologischer (Neutropenie, Anämie), hepatischer (ALT/AST-Erhöhung) und kardialer (LVEF-Abfall ≥10%) Toxizitäten.
Ereignisse werden während der neoadjuvanten Therapie in jedem Zyklus und in der adjuvanten Phase vierteljährlich überwacht.
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Von der ersten Dosis bis zu 30 Tagen nach der letzten Behandlung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: shu wang, doctor, Peking University People's Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- PKUPH2025CDK46NAE
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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