Eine Patientengeblendete, randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich der Adenomdetektionsrate im rechten Kolon bei Koloskopie mit Wasseraustausch im rechten Kolon und traditioneller Luftinsufflation

Obwohl die Koloskopie derzeit als Goldstandard zur Erkennung und Vorbeugung von kolorektalem Karzinom (KRK) gilt, treten dennoch post-koloskopische KRK (Intervallkarzinome, IK) auf. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass der Schutz durch Koloskopie gegen rechtsseitige Dickdarmkrebsarten geringer ist als der im linken Dickdarm erreichte. Die Adenom-Erkennungsrate (ADR) wurde mit IK korreliert – jede Steigerung der ADR um 1 % ist mit einer 3%igen Verringerung des IK-Risikos verbunden. Hoffentlich würden Innovationen, die die ADR im rechten Dickdarm verbessern, das IK im rechten Dickdarm reduzieren. Die Insertions-Wasseraustausch-Methode (WE), gekennzeichnet durch das Einleiten von Wasser, um das Vorschieben des Koloskops in einem luftlosen Lumen zu führen, wobei es hauptsächlich während der Insertion entfernt wird. Es wurde gezeigt, dass WE im Vergleich zur traditionellen Luftinsufflation (Air) die Gesamt- und die rechte Dickdarm-ADR verbessert. Mehrere plausible Ursachen wurden vorgeschlagen, um die verbesserte ADR durch WE zu erklären, darunter verringerte Ablenkung durch Multitasking, verbesserte Darmreinheit und flache Polypen, die in Wasser weniger abgeflacht erscheinen und aufschwimmen. Daher könnte die Anwendung von WE im rechten Dickdarm besonders vorteilhaft sein. Darüber hinaus wurde WE für verlängerte Insertionszeiten kritisiert, etwa 3-5 Minuten länger als Air, um das Zökum zu erreichen, und erforderte eine Lernkurve von etwa 50 bis 100 Fällen. In dieser Studie entwickeln wir eine rechte Dickdarm-WE-Methode (RCWE), bei der Air zur Intubation bis zur Flexura hepatica verwendet wird, gefolgt von WE im rechten Dickdarm. Wir testen die Hypothese, dass RCWE die rechte Dickdarm-ADR erhöht, ohne die Insertionszeit zu verlängern. Aufeinanderfolgende Patienten, die sich Screening-, Überwachungs- oder diagnostischen Untersuchungen unterziehen, die von teilnehmenden Endoskopikern durchgeführt werden, werden zur Einschreibung stratifiziert. Patienten werden im Verhältnis 1:1 (n=207 pro Gruppe) randomisiert, entweder der AI- oder der RCWE-Gruppe zugewiesen. Demografische Daten (Alter, Geschlecht, Größe und Gewicht), Indikationen für die Koloskopie, Vorgeschichte von Bauch- oder Beckenoperationen, Verstopfung und chronische Abführmittelanwendung werden vor der Koloskopie ermittelt. Die Qualität der Darmvorbereitung, die Zökum-Intubationszeit, die Rückzugszeit, die gesamte Verfahrenszeit, die Anwendung von Bauchkompression, die Notwendigkeit einer Positionsänderung, das Vorhandensein und die Lage von Polypen sowie Gründe für eine unvollständige Koloskopie werden aufgezeichnet. Zusätzlich werden die Insertionszeit und Rückzugszeit im rechten Dickdarm (von der Flexura hepatica bis zum Zökum) sowie die Menge an eingeleitetem und abgesaugtem Wasser separat aufgezeichnet.