Arterieller Wellenenergiefluss und multidimensionale Erholung bei Patienten mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie, die eine Ballonpulmonalangioplastie erhalten (WE FIX BPA)
Arterielle Wellenenergiefluss und multidimensionale Erholung bei Patienten mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie, die sich einer Ballonpulmonalangioplastie unterziehen
Das Ziel dieser Beobachtungsstudie ist herauszufinden, ob eine fortschrittliche Analyse von Herzdruckwellen (genannt WIA und REPA) dazu beitragen kann, die klinische Verbesserung bei Erwachsenen (im Alter von 18-85 Jahren) mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH), die sich einer Ballon-Pulmonalangioplastie (BPA) unterziehen, zu verfolgen und vorherzusagen.
Die Hauptfragen, die beantwortet werden sollen, sind:
Stehen Veränderungen in diesen fortschrittlichen Herzdruckwellenmustern im Zusammenhang mit Verbesserungen der Gehstrecke, der Herzfunktion und der allgemeinen Lebensqualität eines Patienten nach der BPA-Behandlung?
Sind diese neuen Messungen wirksamer als Standard-Herzdrucktests, um zu zeigen, wie sehr sich ein Patient tatsächlich verbessert hat?
Die Teilnehmer werden:
Standardmäßige Ballon-Pulmonalangioplastie (BPA)-Sitzungen als Teil ihrer regulären medizinischen Versorgung für CTEPH durchlaufen.
Ihre Herzdruckwellen während des routinemäßigen BPA-Verfahrens über einen Katheter aufzeichnen lassen (dies erfordert keine zusätzlichen chirurgischen Schritte).
Gehtests (6-Minuten-Gehtest), Bluttests und Herzultraschalluntersuchungen (Echokardiographie) vor Beginn der Behandlung und nach deren Abschluss durchführen.
Kurze Fragebögen zu ihrer täglichen körperlichen Aktivität und Lebensqualität ausfüllen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, die Beziehung zwischen pulsatilen, wellenbasierten hämodynamischen Metriken (WIA und REPA), die aus Pulmonalarteriendruck-Wellenformen abgeleitet werden, und der multidimensionalen klinischen Verbesserung (RV-Strain, 6MWT, NT-proBNP und Lebensqualität) bei CTEPH-Patienten, die sich einer BPA unterziehen, zu untersuchen. Die Studie wird im Rahmen der Standardklinik durchgeführt, ohne zusätzliche invasive Eingriffe.
2. HINTERGRUND UND BEGRÜNDUNG 2.1 Definition und Bedeutung CTEPH (Gruppe-4-PH) resultiert aus organisiertem thromboembolischem Material in den Pulmonalarterien, das Obstruktion und mikrovaskuläre Erkrankung verursacht. Die Diagnose erfordert Bildgebung (V/Q, CTPA) und Bestätigung via RHC.
2.2 Rolle der BPA BPA ist indiziert für Patienten, die technisch inoperabel sind oder persistierende PH nach PEA aufweisen. Aktuelle Leitlinien unterstützen BPA zur Verbesserung der Hämodynamik und funktionellen Kapazität.
2.3 Einschränkungen Standardparameter Traditionelle Metriken (mPAP, PVR) repräsentieren stationäre Flussbeziehungen. Die RV-Nachlast wird auch durch die pulsatile Last (Compliance und Reflexionen) bestimmt. Bei CTEPH beeinflussen proximale Obstruktionen und das Timing der distalen Erkrankung die RV-Remodellierung und klinische Ansprechrate signifikant.
2.4 Moderne hämodynamische Methoden: WIA und REPA WIA identifiziert Vorwärts- und Rückwärts-Kompressionswellen (FCW, BCW) und Expansionswellen (FEW) innerhalb des Herzzyklus. REPA zerlegt die Druck-Wellenform in Reservoirdruck (Pr), der die arterielle Speicherung darstellt, und Überschussdruck (Pxs), der die dynamische Wellenkomponente repräsentiert.
2.5 Studienbegründung Die klinischen Ansprechraten auf BPA sind heterogen und nicht immer vollständig durch mPAP oder PVR erklärbar. Diese Studie untersucht, ob pulsatile Metriken (WIA/REPA) frühere oder sensitivere Marker der klinischen Erholung liefern oder den prozeduralen Erfolg vorhersagen.
3. ZIELE UND HYPOTHESEN 3.1 Primäres Ziel Bewertung der Beziehung zwischen Veränderungen der WIA/REPA-Parameter (Delta-WIA, Delta-REPA) und der multidimensionalen klinischen Verbesserung nach sequentiellen BPA-Sitzungen.
3.2 Sekundäre Ziele
- Vergleich der Aussagekraft wellenbasierter Metriken gegenüber traditionellen Metriken (mPAP etc.) bei der Vorhersage klinischer Outcomes.
- Definition temporaler Muster der Wellenmetriken innerhalb der Sitzung (vorher-nachher) und zwischen den Sitzungen.
- Untersuchung der Beziehung zwischen Baseline-Wellenmetriken und Sicherheitsoutcomes (z.B. Lungenverletzung, Hämoptyse).
- Bewertung der Diskriminationskraft (ROC-AUC) von WIA/REPA für Responder versus Non-Responder.
3.3 Hypothese Verbesserungen der WIA- und REPA-Parameter, abgeleitet aus PA-Druck-Wellenformen, korrelieren signifikant mit multidimensionaler klinischer Verbesserung nach BPA.
4. STUDIENDESIGN 4.1 Zusammenfassung Eine prospektive, monozentrische, Beobachtungs-Kohortenstudie. Konsekutive Patienten, die für BPA bei CTEPH geplant sind, werden eingeschlossen. Messungen erfolgen während routinemäßiger klinischer Prozeduren. Die Datenanalyse wird offline durchgeführt.
4.2 Zeitplan
- T0 (Baseline): Klinische Beurteilung, NT-proBNP, Echo (TAPSE), 6MWT und EQ-5D-5L vor der ersten BPA-Sitzung.
- Während BPA: PA-Druck-Wellenform-Aufzeichnung vor und nach jeder Sitzung.
- Nach der Sitzung: Klinische und funktionelle Beurteilungen gemäß Bewertungsplan wiederholt.
- Abschluss-Nachuntersuchung: Endgültige Beurteilung 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung. 5. ETHISCHE ÜBERLEGUNGEN Die Studie entspricht der Deklaration von Helsinki. Die Genehmigung der Ethikkommission wurde eingeholt. Schriftliche Einwilligungserklärungen werden von allen Teilnehmern eingeholt. Personenbezogene Daten werden pseudonymisiert.
6. STUDIENPOPULATION 6.1 Einschlusskriterien
- Alter 18-85 Jahre.
- Bestätigte CTEPH-Diagnose, die für BPA geeignet ist.
- Hämodynamik: mPAP >20 mmHg, PAWP <=15 mmHg und PVR >2 WU.
- Technisch inoperabel oder persistierende/rezidivierende PH nach PEA.
6.2 Ausschlusskriterien
- Vorherrschende PH-Diagnose außer CTEPH oder schwere parenchymale Lungenerkrankung.
- Aktive Infektion, unkontrollierte systemische Erkrankung, Malignität oder Lebenserwartung <12 Monate.
- Schwangerschaft oder Stillzeit.
- Fortgeschrittenes Nierenversagen (eGFR <30 mL/min/1,73 m²) oder Kontraindikation für Kontrastmittel.
- Unzureichende Echo-Qualität für Strain-Analyse.
- Signifikante Artefakte in Druckkurven oder unkontrollierte Arrhythmien (z.B. schnelles VHF).
7. DATENERHEBUNG UND MESSUNGEN 7.1 RHC-Hämodynamik Routinemäßige Parameter (RA, sPAP/dPAP/mPAP, CO/CI, PVR, PAC) werden aufgezeichnet.
7.2 PA-Druck-Wellenform-Erfassung • Abtastrate: >=100 Hz.
• Aufzeichnung: Mindestens 8-10 aufeinanderfolgende artefaktfreie Schläge nach Stabilisierung.
- Zeitpunkt: Vor Intervention und nach Intervention bei jeder BPA-Sitzung.
7.3 WIA- und REPA-Methodik Ein rein druckbasierter Ansatz wird verwendet. WIA quantifiziert FCW, BCW, FEW und den Wellenreflexionsindex (WRI). REPA schätzt Reservoirdruck, Überschussdruck, die diastolische Zeitkonstante (Tau) und den asymptotischen Druck (Pinf).
7.4 Multidimensionale Outcome-Messungen
- RV-Funktion: TAPSE
- Funktionelle Kapazität: 6-Minuten-Gehtest-Distanz (6MWD).
- Biomarker: NT-proBNP.
- Lebensqualität: EQ-5D-5L-Index und VAS.
8. ENDPUNKTE 8.1 Primärer Endpunkt Die kontinuierliche Korrelation/Assoziation zwischen Delta-WIA/REPA und Veränderungen in den vier klinischen Domänen (RV-Strain, 6MWD, NT-proBNP und EQ-5D-5L).
8.2 Sekundäre Endpunkte
- Zusammengesetzter klinischer Response-Score (basierend auf Z-Score).
- Intra-Sitzung vs. Inter-Sitzung hämodynamische Trends.
- Prädiktiver Wert für prozedurale Komplikationen.
9. STATISTISCHER ANALYSEPLAN Analysen werden mit R und Python durchgeführt (Alpha=0,05).
- Deskriptive Statistik: Mittelwert +/- SD oder Median (IQR).
- Primäranalyse: Korrelation (Pearson/Spearman) und lineare Regression zwischen Delta-Metriken und klinischen Endpunkten.
- Modellierung: Generalized Linear Mixed Models (GLMM) mit Patienten-ID als zufälligem Achsenabschnitt zur Berücksichtigung wiederholter BPA-Sitzungen.
- Nichtlineare Modellierung: Restricted Cubic Splines (RCS) zur Bewertung nichtlinearer Beziehungen.
- Zusätzlicher Nutzen: Net Reclassification Improvement (NRI) für Wellenmetriken gegenüber Standardhämodynamik.
10. STICHPROBENUMFANG UND POWER Für eine primäre Korrelationsanalyse mit zweiseitigem Alpha=0,05 und 80% Power zur Detektion einer konservativen Effektgröße von r=0,33 werden etwa 70 auswertbare Patienten benötigt. Um technische Ausfälle und Verluste bei der Nachverfolgung zu berücksichtigen, ist eine Zielrekrutierung von >=80 Patienten geplant. Für die Pilotanalyse werden 40 Patienten eingeschlossen.
11. SICHERHEIT UND ÜBERWACHUNG Als Beobachtungsstudie werden BPA-Komplikationen (Reperfusionslungenverletzung, Hämoptyse, Gefäßverletzung) gemäß institutioneller Protokolle behandelt und mit standardisierten Definitionen aufgezeichnet. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (SUEs) werden der Ethikkommission gemeldet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Ahmet Tas, MD PhD
- Telefonnummer: +90(212) 692 20 00
- E-Mail: ahmettas.cor@gmail.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Umit Bulut, MD
- Telefonnummer: +90(212) 692 20 00
- E-Mail: umit.bulut@saglik.gov.tr
Studienorte
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Istanbul, Türkei (türkiye), 34303
- Rekrutierung
- Istanbul Mehmet Akif Ersoy Educational and Training Hospital
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Kontakt:
- Ahmet Tas, MD PhD
- Telefonnummer: +90(212) 692 20 00
- E-Mail: ahmettas.cor@gmail.com
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Hauptermittler:
- Ahmet Tas, MD PhD
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Kontakt:
- Umit Bulut, MD
- Telefonnummer: +90(212) 692 20 00
- E-Mail: umit.bulut@saglik.gov.tr
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Hauptermittler:
- Umit Bulut, MD
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Unterermittler:
- Begum Uygur, Ass. Prof. MD
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Unterermittler:
- Gizemnur Coskun, MD
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Unterermittler:
- Mustafa Batcioglu, MD
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Unterermittler:
- Dogukan Salduz, MD
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Unterermittler:
- Sahin Muradov, MD
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Unterermittler:
- Mehmet Erturk, Professor MD
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Unterermittler:
- Yaren Alan, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 18-85 Jahre.
Bestätigte Diagnose von CTEPH durch ein multidisziplinäres CTEPH-Team und als für BPA geeignet eingestuft.
Hämodynamik, die mit präkapillärer PH gemäß aktuellen Leitlinien übereinstimmt, beurteilt durch RHC (Rechtsherzkatheterisierung).
Technisch inoperables CTEPH oder persistierende/rezidivierende PH nach PEA (pulmonale Endarteriektomie).
Schriftliche Einwilligungserklärung.
Ausschlusskriterien:
- Vorherrschende Diagnose von PH außer CTEPH oder begleitende schwere parenchymale Lungenerkrankung.
Aktive Infektion, unkontrollierte systemische Erkrankung, aktive Malignität oder Lebenserwartung < 12 Monate.
Schwangere oder stillende Patientinnen.
Fortgeschrittenes Nierenversagen (z. B. eGFR < 30 mL/min/1,73 m²) oder Kontraindikationen für Kontrastmittel (gemäß institutioneller Routine).
Unzureichende Bildqualität, die eine zuverlässige echokardiografische Analyse verhindert.
Druckkurven mit signifikanten Artefakten, die die Analyse behindern, oder unkontrollierte Arrhythmie (z. B. Vorhofflimmern mit schneller Kammerantwort).
Dekompensierte oder hämodynamisch instabile Patienten.
Jeder andere Zustand, der vom Prüfer als klinisch ungeeignet eingestuft wird.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
Anzahl der Gruppen / Kohorten
Kohorten und Interventionen
Gruppe / KohorteGruppe / Kohorte |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Patienten mit CTEPH
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Ballonpulmonale Angioplastie gemäß den Verfahrensstandards
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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6-Minuten-Gehtest
Zeitfenster: Baseline, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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6-Minuten-Gehstrecke als Teil des standardisierten 6-Minuten-Gehtests
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Baseline, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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NT-proBNP
Zeitfenster: Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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NT-proBNP-Spiegel im Blut
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Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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EuroQol 5-Dimension 5-Level-Fragebogenwerte
Zeitfenster: Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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EQ-5D-5L (Die 5-stufige EQ-5D-Version (EQ-5D-5L)) ist ein standardisiertes Maß für die gesundheitsbezogene Lebensqualität, das von der EuroQol Group entwickelt wurde.
Höhere Werte zeigen ein besseres Ergebnis an.
Die Testunterabschnitte haben Bewertungen bis zu 5 in 5 Dimensionen.
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Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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TAPSE
Zeitfenster: Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) ist ein Indikator für die systolische RV-Funktion
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Ausgangswert, vor jeder BPA-Sitzung, 1 Monat nach der letzten BPA-Sitzung
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WIA
Zeitfenster: Ausgangswert, perioperativ (unmittelbar zu Beginn und am Ende jeder BPA-Sitzung)
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WIA quantifiziert den arteriellen Wellenenergiefluss und identifiziert Vorwärts- und Rückwärtskompressionswellen (FCW, BCW) sowie Expansionswellen (FEW) innerhalb des Herzzyklus.
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Ausgangswert, perioperativ (unmittelbar zu Beginn und am Ende jeder BPA-Sitzung)
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REPA
Zeitfenster: Baseline, periprozedural (unmittelbar zu Beginn und am Ende jeder BPA-Sitzung)
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REPA zerlegt die Druckwelle in den Reservoirdruck (Pr), der die arterielle Speicherung darstellt, und den Überschussdruck (Pxs), der die dynamische Wellenkomponente repräsentiert.
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Baseline, periprozedural (unmittelbar zu Beginn und am Ende jeder BPA-Sitzung)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- WEFIXBPA-IMAEH
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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