Ontario Gedruckte Lehrmaterialien (PEMs) zur Verhaltensänderung von Ärzten (OPEMS)

HINTERGRUND:

Es gibt Lücken zwischen dem, was Hausärzte in der klinischen Praxis tun, und dem evidenzbasierten Ideal. Die am häufigsten verwendete Strategie zur Schließung dieser Lücken ist die gedruckte Bildungsbotschaft (PEM). Allerdings sind die Eigenschaften erfolgreicher gedruckter Aufklärungsbotschaften und ihre allgemeine Wirksamkeit bei der Veränderung der Arztpraxis unklar. Das aktuelle Unterfangen zielt darauf ab, festzustellen, ob solche Botschaften die Verschreibungsqualität in der Hausarztpraxis verändern und ob sich diese Auswirkungen je nach Format der Botschaft unterscheiden.

METHODEN/DESIGN:

Das Design ist eine große, einfache, faktorielle, nicht verblindete, Cluster-randomisierte, kontrollierte Studie. PEMs werden mit einer fundierten, vierteljährlichen evidenzbasierten Zusammenfassung aktueller klinischer Informationen verteilt, die vom Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Kanada, erstellt und an alle berechtigten Allgemein- und Hausärzte in Ontario gesendet werden. Es wird drei Wiederholungen der Studie mit drei unterschiedlichen Aufklärungsbotschaften geben, die jeweils darauf abzielen, eine bestimmte Lücke zwischen Evidenz und Praxis zu schließen: 1) Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Behandlung von Bluthochdruck und cholesterinsenkende Mittel bei Diabetes; 2) Netzhaut-Screening auf Diabetes; und 3) Diuretika gegen Bluthochdruck. Für jedes der drei Replikate wird es drei Interventionsgruppen geben. Die erste Gruppe wird mit einem beigefügten, postkartengroßen, kurzen „Outsert“ mit Anweisungen informiert. Die zweite Interventionsgruppe wird mit einer zweiseitigen erklärenden „Beilage“ zum gleichen Thema informiert. Die dritte Interventionsgruppe wird informiert, sowohl mit der oben genannten Außen- als auch der Beilage. Die Kontrollgruppe wird nur informiert, ohne ein Outsert oder Insert. Routinemäßig erfasste Abrechnungs-, Verschreibungs- und Krankenhausdaten von Ärzten, die in den Verwaltungsdatenbanken Ontarios gefunden werden, werden verwendet, um nach der Lieferung vordefinierte Verschreibungsänderungen zu überwachen, die für jedes Replikat relevant und spezifisch sind die pädagogischen Botschaften. Mithilfe einer mehrstufigen Modellierung werden Muster in der ärztlichen Verschreibungsqualität über vier Quartale vor und nach jeder der drei Interventionen untersucht. Es werden Untergruppenanalysen durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen den Merkmalen des Praxisortes des Arztes und den Zielverhaltensweisen zu beurteilen. Eine weitere Analyse der unmittelbaren und verzögerten Auswirkungen der PEMs wird mithilfe von Zeitreihenanalysen und interventionellen, autoregressiven, integrierten Analysen durchgeführt Modellierung des gleitenden Durchschnitts.