Ontarijské tištěné vzdělávací materiály (PEM) pro změnu chování lékařů (OPEMS)

POZADÍ:

Existují mezery mezi tím, co rodinní lékaři dělají v klinické praxi, a ideálem založeným na důkazech. Nejčastěji používanou strategií k odstranění těchto mezer je tištěná vzdělávací zpráva (PEM); nejsou však jasné atributy úspěšných tištěných vzdělávacích sdělení a jejich celková efektivita při změně praxe lékařů. Současné úsilí směřuje k určení, zda taková sdělení mění kvalitu preskripce v praxi primární péče a zda se tyto účinky liší s formátem sdělení.

METODY/NÁVRH:

Návrh je velká, jednoduchá, faktoriální, nezaslepená kontrolovaná studie randomizovaná na klastru. PEM budou distribuovány s informovaným, čtvrtletním přehledem aktuálních klinických informací založených na důkazech, který vypracuje Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Kanada, a budou zaslány všem způsobilým praktickým a rodinným lékařům v Ontariu. Zkouška se bude opakovat ve třech opakováních se třemi různými vzdělávacími sděleními, z nichž každá bude zaměřena na zúžení specifické mezery mezi důkazy a praxí takto: 1) inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, léčba hypertenze a látky snižující hladinu cholesterolu pro diabetes; 2) screening sítnice na diabetes; a 3) diuretika pro hypertenzi. Pro každý ze tří replikátů budou tři intervenční skupiny. První skupina obdrží informace s přiloženým krátkým direktivním „příbalovým letákem“ velikosti pohlednice. Druhá intervenční skupina obdrží informace s dvoustránkovou vysvětlující „přílohou“ na stejné téma. Třetí intervenční skupina obdrží informace s výše uvedeným příbalovým letákem a přílohou. Kontrolní skupina obdrží pouze informované informace, bez příbalového letáku nebo přílohy. Rutinně shromažďované údaje o fakturaci, předpisech a nemocničních údajích lékaře nalezené v administrativních databázích Ontaria budou použity k monitorování předem definovaných změn předepisování relevantních a specifických pro každý replikát po doručení vzdělávací poselství. Víceúrovňové modelování bude použito ke studiu vzorců kvality předepisování lékařem během čtyř čtvrtletí, před a po každé ze tří intervencí. Budou provedeny analýzy podskupin, aby se posoudila souvislost mezi charakteristikami místa praxe lékaře a cílovým chováním. Další analýza okamžitých a opožděných dopadů PEM bude provedena pomocí analýzy časových řad a intervenčních, autoregresivních, integrovaných modelování klouzavého průměru.