Materiale didattico stampato dell'Ontario (PEM) per il cambiamento del comportamento dei medici (OPEMS)

SFONDO:

Ci sono divari tra ciò che i medici di famiglia fanno nella pratica clinica e l'ideale basato sull'evidenza. La strategia più comunemente utilizzata per ridurre queste lacune è il messaggio educativo stampato (PEM); tuttavia, gli attributi dei messaggi educativi stampati di successo e la loro efficacia complessiva nel cambiare la pratica medica non sono chiari. L'attuale sforzo mira a determinare se tali messaggi cambiano la qualità della prescrizione nella pratica delle cure primarie e se questi effetti differiscono con il formato del messaggio.

METODI/PROGETTAZIONE:

Il progetto è uno studio controllato randomizzato a grappolo ampio, semplice, fattoriale, non cieco. I PEM saranno distribuiti con una sinossi informata e basata sull'evidenza delle attuali informazioni cliniche prodotte dall'Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Canada, e saranno inviati a tutti i medici generici e di famiglia idonei in Ontario. Ci saranno tre repliche dello studio, con tre diversi messaggi educativi, ciascuno volto a colmare uno specifico divario evidenza-pratica come segue: 1) inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, trattamento dell'ipertensione e agenti ipocolesterolemizzanti per il diabete; 2) screening retinico per il diabete; e 3) diuretici per l'ipertensione. Per ciascuna delle tre repliche ci saranno tre gruppi di intervento. Il primo gruppo verrà informato con allegata una breve direttiva formato cartolina "outsert". Il secondo gruppo di intervento verrà informato con un "inserto" esplicativo di due pagine sullo stesso argomento. Il terzo gruppo di intervento verrà informato, sia con il suddetto outsert che con l'inserto. Il gruppo di controllo riceverà solo le informazioni, senza né un outsert né un inserto. I dati di fatturazione, prescrizione e ospedali raccolti regolarmente dai medici trovati nei database amministrativi dell'Ontario verranno utilizzati per monitorare le modifiche alle prescrizioni predefinite rilevanti e specifiche per ciascuna replica, dopo la consegna di i messaggi educativi La modellazione multilivello verrà utilizzata per studiare i modelli nella qualità delle prescrizioni mediche su quattro trimestri, prima e dopo ciascuno dei tre interventi. Verranno eseguite analisi di sottogruppi per valutare l'associazione tra le caratteristiche del luogo di pratica del medico e i comportamenti target. Un'ulteriore analisi degli impatti immediati e ritardati dei PEM sarà eseguita utilizzando analisi di serie temporali e analisi interventistiche, autoregressive, integrate modellazione media mobile.