Wirksamkeit, Akzeptanz und Kosteneffizienz langlebiger Insektizidnetze (LLIN) bei der Prävention von Kala Azar (KALANET)

In einer Cluster-randomisierten Vektorkontrollstudie in Bihar, Indien, und im benachbarten Nepal wird die Wirksamkeit von langlebigen imprägnierten Moskitonetzen (LLINs, Permanets) zur Reduzierung der Inzidenz viszeraler Leishmaniose getestet. Die Interventionseinheit ist das Dorf (400-1000 Personen). Ziel der Studie ist es, eine 50-prozentige Verringerung der Inzidenz von Leishmania donovani bei Interventionen im Vergleich zu Kontrollclustern über einen Zeitraum von zwei Jahren festzustellen. 24 Cluster (die in den vergangenen Jahren aufgrund der hohen Inzidenz ausgewählt wurden) werden nach dem Zufallsprinzip der Intervention oder Kontrolle zugeordnet. Nach Gesundheitserziehung und mit informierter Einwilligung erhalten alle Haushalte in Interventionsdörfern kostenlose Permanets (ab September 2006). Die Netznutzung wird überwacht und bei Bedarf werden neue Netze bereitgestellt. Den Kontrolldörfern werden keine unbehandelten Netze zur Verfügung gestellt, da deren Wirksamkeit gegen Sandmücken – obwohl sie in dieser Region häufig verwendet werden – nicht nachgewiesen ist. Der Infektionsstatus der Dorfbewohner (> 2 Jahre) vor der Intervention wird serologisch anhand von Fingerabdruckblut beurteilt (und der frühere/aktuelle Krankheitsstatus wird notiert). Vorkommende Infektionen werden durch eine dreimonatliche aktive Suche nach klinischen Fällen und durch jährliche serologische Diagnosen zur Erkennung subklinischer Infektionen erfasst. Bei allen Dorfbewohnern (> 2 Jahre) wird am Ende des Versuchs ein Leishmanin-Hauttest zur weiteren subklinischen Infektionserkennung durchgeführt, und Seren aus einer Teilprobe werden auf Antikörper gegen Sandmücken-Speichelantigene getestet (ein Maß für die Sandmückenexposition). Alle klinischen Fälle werden kostenlos behandelt. Nach dem Prozess werden den Kontrolldörfern kostenlose Permanets zur Verfügung gestellt. Ergänzende Studien umfassen die entomologische Überwachung durch Lichtfallen in einer Stichprobe von Häusern und soziale/ökonomische Fragebogenerhebungen. Die entomologischen Untersuchungen werden testen, ob der gemeinschaftsweite Einsatz von LLINs einen Masseneffekt hat, der diejenigen in der Gemeinde schützen könnte, die aus irgendeinem Grund auf den Einsatz von LLIN verzichten.