Efficacité, acceptabilité et rentabilité des moustiquaires imprégnées d'insecticide de longue durée (MILD) dans la prévention du Kala Azar (KALANET)

Un essai de lutte antivectorielle randomisé en grappes au Bihar, en Inde, et au Népal voisin, testera l'efficacité des moustiquaires imprégnées de longue durée (MILD, Permanets) pour réduire l'incidence de la leishmaniose viscérale. L'unité d'intervention est le village (400-1000 personnes). L'étude est conçue pour détecter une réduction de 50 % de l'incidence de Leishmania donovani dans l'intervention par rapport aux grappes témoins sur 2 ans. 24 grappes (sélectionnées comme ayant une incidence élevée au cours des années précédentes) seront affectées au hasard à l'intervention ou au contrôle. Suite à l'éducation sanitaire et avec un consentement éclairé, tous les ménages des villages d'intervention recevront des Permanets gratuits (à partir de septembre 2006). L'utilisation des filets sera surveillée et de nouveaux filets seront fournis si nécessaire. Les villages témoins ne recevront pas de moustiquaires non traitées, car - bien qu'elles soient couramment utilisées dans cette région - leur efficacité contre les phlébotomes n'a pas été prouvée. Le statut infectieux pré-intervention des villageois (> 2 ans) sera évalué sérologiquement à partir de sang prélevé au doigt (et le statut passé/actuel de la maladie sera noté). Les infections incidentes seront enregistrées par une recherche active de cas cliniques tous les 3 mois, et par des diagnostics sérologiques annuels pour détecter les infections subcliniques. Tous les villageois (> 2 ans) subiront un test cutané à la leishmanine à la fin de l'essai pour une détection plus poussée de l'infection subclinique, et les sérums d'un sous-échantillon seront testés pour les anticorps contre les antigènes salivaires des phlébotomes (une mesure de l'exposition aux phlébotomes). Tous les cas cliniques recevront un traitement gratuit. Des permanets gratuits seront fournis pour contrôler les villages après le procès. Des études complémentaires impliquent une surveillance entomologique par pièges lumineux dans un échantillon de maisons et des enquêtes socio-économiques par questionnaire. Les enquêtes entomologiques testeront si l'utilisation des MILD à l'échelle de la communauté produit un effet de masse, qui pourrait protéger les membres de la communauté qui n'utilisent pas les MILD pour une raison quelconque.