Rektumkarzinomchirurgie ohne mechanische Darmvorbereitung (PREPACOL)

Präoperative mechanische Darmvorbereitung (MBP) (d. h. einschließlich oraler Abführmittel, retrograder Einläufe und/oder oraler Diät vor der Operation) ist die Standardpraxis in der kolorektalen Chirurgie. Die Bedeutung von MBP zur Verhinderung von Anastomoseninsuffizienz und infektiöser Morbidität nach elektiven kolorektalen Eingriffen ist seit vielen Jahren ein Dogma unter Chirurgen. Der Hauptgrund ist die Annahme, dass postoperative Komplikationen mit dem septischen Darminhalt zusammenhängen. Es gibt jedoch nur wenige wissenschaftliche Beweise, die die Wirksamkeit dieser Praxis bei der Verringerung der Morbidität belegen. Zu den potenziellen Nachteilen von MBP gehören darüber hinaus die Notwendigkeit einer längeren präoperativen Aufnahmedauer vor der Operation, der zeitaufwändige Charakter, die Kosten und Unannehmlichkeiten für den Patienten sowie das besondere Risiko eines Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichts für die Frühpopulation. Mindestens acht randomisierte Studien Klinische Studien und zwei Metaanalysen konnten keine Überlegenheit von MBP in der kolorektalen Chirurgie nachweisen. Im Gegenteil zeigten sie, dass die Vorbereitung zu einer erhöhten Rate septischer Komplikationen führen könnte. Solche ersten Daten veranlassen Chirurgen dazu, ihre derzeitige klinische Praxis in der Dickdarmchirurgie neu zu bewerten. Allerdings können diese Erkenntnisse aufgrund unzureichender Daten nicht endgültig auf die Rektumchirurgie übertragen werden. Bisher war keine Studie über MBP speziell auf die Rektumchirurgie ausgerichtet. Darüber hinaus wird derzeit anerkannt, dass das Risiko septischer Komplikationen nach einer Rektumresektion aufgrund der bekannten Risikofaktoren höher ist als nach einer Kolonpräparation. Dies ist der Grund, warum die meisten kolorektalen Chirurgen davon ausgehen, dass eine fehlende Vorbereitung bei der Rektumkarzinomchirurgie einen zusätzlichen Risikofaktor für postoperative Morbidität darstellen könnte.