Rectale kankerchirurgie zonder mechanische darmvoorbereiding (PREPACOL)

Preoperatieve mechanische darmvoorbereiding (MBP) (d.w.z. inclusief orale laxeermiddelen, retrograde klysma's en/of orale voeding vóór de operatie) is de standaardpraktijk bij colorectale chirurgie. Het belang van MBP bij het voorkomen van naadlekkage en infectieuze morbiditeit na electieve colorectale chirurgie is al jaren een dogma onder chirurgen. De belangrijkste reden is de overtuiging dat postoperatieve complicaties verband houden met septische darminhoud. Er is echter een gebrek aan wetenschappelijk bewijs dat de werkzaamheid van deze praktijk bij het verminderen van morbiditeit aantoont. Bovendien omvatten mogelijke nadelen van MBP de vereiste van een langere preoperatieve opnameduur vóór de operatie, de tijdrovende aard ervan, het feit dat het duur en onaangenaam is voor de patiënt en stelt de vroege bevolking bloot aan het specifieke risico van verstoring van de vocht- en elektrolytenbalans. Minstens acht gerandomiseerde klinische onderzoeken en twee meta-analyses toonden geen enkele superioriteit van MBP bij colorectale chirurgie aan. Integendeel, ze toonden aan dat voorbereiding zou kunnen leiden tot een verhoogd aantal septische complicaties. Dergelijke eerste data brengen chirurgen ertoe hun huidige klinische praktijk op het gebied van colonchirurgie opnieuw te evalueren. Maar tot op heden kunnen deze bevindingen uiteindelijk niet worden toegepast op rectale chirurgie vanwege onvoldoende data. Tot op heden was geen enkele studie over MBP specifiek gewijd aan rectale chirurgie. Bovendien wordt momenteel erkend dat het risico op septische complicaties na rectale resectie, als gevolg van de bekende risicofactoren, hoger is dan na colonpreparatie. Dit is de reden waarom de meeste colorectale chirurgen van mening zijn dat een regime zonder voorbereiding bij endeldarmkankerchirurgie een extra risicofactor zou kunnen vormen voor postoperatieve morbiditeit.