Intensive Insulintherapie bei verstorbenen Spendern

Jedes Jahr fehlen in den USA viele tausend Nieren, die für eine Transplantation benötigt werden. Darüber hinaus weisen verfügbare und transplantierte Nieren häufig eine verzögerte oder langsame Transplantatfunktion (DGF bzw. SGF) auf, was die Lebensqualität der Patienten und ihrer Familien beeinträchtigt und eine erhebliche zusätzliche medizinische Versorgung erfordert. Diese Bedürfnisse führen zu erheblichem, aber vermeidbarem menschlichem Leid und Gesundheitsausgaben. Um diesen Bedarf zu decken, wird das Projekt der Forscher den Einsatz einer intensiven Insulintherapie (IIT) bei Spendern nach neurologischer Feststellung des Todes (DNDDs) als Intervention testen, die akute Nierenschäden verringert und die Nierenfunktion zum Zeitpunkt der Organwiederherstellung verbessert. Dies sollte zu einer verringerten Inzidenz von DGF und SFG bei Empfängern führen, die Organe aus der IIT-Gruppe erhalten. Die Forscher gehen außerdem davon aus, dass aufgrund des besseren Organschutzes im DNDD ein Trend zu einer Zunahme der Zahl der für eine Transplantation verfügbaren Organe festzustellen ist. Zusammengenommen können diese Daten die erforderliche Rechtfertigung für eine größere Studie liefern, mit der die Wirkung der IIT auf die Erhöhung der Anzahl der für eine Transplantation verfügbaren Nieren untersucht werden kann.

Es gibt Hinweise darauf, dass der Hirntod häufig zu einer Hyperglykämie führt, die sich negativ auf die Organe von DNDDs auswirken kann. Diese Beobachtungen veranlassten uns, eine retrospektive Studie durchzuführen, in der die Forscher herausfanden, dass Hyperglykämie bei DNDDs tatsächlich mit einer verminderten terminalen Nierenfunktion verbunden ist. Da berichtet wurde, dass die intensive Insulintherapie (ITT) auf der Intensivstation renoprotektiver ist als die konventionelle Insulintherapie (CIT), schlagen die Forscher vor, den Einsatz von IIT bei DNDDs zu evaluieren, um: (1) die Organfunktion zu verbessern, (2) zu reduzieren DGF bei Empfängern und (3) möglicherweise die Anzahl der für eine Transplantation verfügbaren Nieren erhöhen.

Methoden: Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie zur Dokumentation der Auswirkungen von IIT auf akute Nierenschäden bei DNDDS und auf die Allotransplantatfunktion bei Empfängern. DNDDs werden in zwei Gruppen unterteilt: CIT und IIT. In der ersten Studie werden die Forscher die Wirkung von ITT auf biochemische Parameter in Blutproben bewerten, die die Nierengesundheit und -funktion bei DNDDs vorhersagen. Alle in diesem Vorschlag verwendeten Methoden sind in der Literatur gut dokumentiert und im Labor des Antragstellers etabliert. In der zweiten Studie der Forscher werden sie die Auswirkungen von ITT bei DNDDs auf die Transplantatfunktion bei Allotransplantatempfängern im Hinblick auf die Anzahl der Patienten vergleichen, die entweder DGF oder SGF aufweisen. Darüber hinaus gibt es in DNDDs derzeit keinen etablierten Satz fortgeschrittener biochemischer Kriterien zur Vorhersage der Nierenfunktion bei Empfängern. Die Forscher werden die ausgewerteten biochemischen Marker der Nierenfunktion und -gesundheit korrelieren, um möglicherweise verfeinerte Methoden zur Vorhersage des Transplantationserfolgs zu entwickeln. Ein solcher Kriteriensatz wäre für die Gestaltung von Studien nützlich, um zusätzliche Interventionen bei DNDDs systematisch zu testen, um die Organfunktion vor der Genesung weiter zu verbessern und die Anzahl der verfügbaren Organe weiter zu erhöhen.

Zusammenfassend können die Ergebnisse dieser Studie zu neuen Therapien führen, die die Behandlungsergebnisse für Patienten deutlich verbessern und gleichzeitig die krankheitsbedingten Kosten deutlich senken. Diese Ergebnisse können auch den Grundstein für eine Folgestudie zur Erhöhung der Anzahl der für eine Transplantation verfügbaren Nieren legen.