Intensywna insulinoterapia u zmarłych dawców

Każdego roku w USA brakuje wielu tysięcy nerek potrzebnych do przeszczepu. Ponadto dostępne i przeszczepione nerki często wykazują opóźnioną lub powolną funkcję przeszczepu (odpowiednio DGF i SGF), co obniża jakość życia pacjentów i ich rodzin oraz wymaga znacznej dodatkowej opieki medycznej. Potrzeby te skutkują znacznymi, ale możliwymi do uniknięcia cierpieniami ludzkimi i wydatkami na opiekę zdrowotną. Aby sprostać tym potrzebom, badacze w ramach projektu przetestują stosowanie intensywnej insulinoterapii (IIT) u dawców po neurologicznym ustaleniu zgonu (DNDD) jako interwencji, która zmniejszy ostre uszkodzenie nerek i poprawi czynność nerek w czasie odzyskiwania narządów. Powinno to przełożyć się na zmniejszenie częstości występowania DGF i SFG u biorców narządów z grupy IIT. Badacze spodziewają się również znaleźć trend w kierunku wzrostu liczby narządów dostępnych do przeszczepów ze względu na lepszą ochronę narządów w DNDD. Podsumowując, dane te mogą stanowić wymagane uzasadnienie dla większego badania, które można wykorzystać do oceny wpływu IIT na zwiększenie liczby nerek dostępnych do przeszczepu.

Istnieją dowody na to, że śmierć mózgu często prowadzi do hiperglikemii, która może negatywnie wpływać na narządy DNDD. Te obserwacje skłoniły nas do przeprowadzenia badania retrospektywnego, w którym badacze stwierdzili, że hiperglikemia w DNDD jest rzeczywiście związana ze zmniejszoną końcową czynnością nerek. Ponieważ donoszono, że intensywna insulinoterapia (ITT) działa neochronnie na OIOM bardziej niż konwencjonalna insulinoterapia (CIT), badacze proponują ocenę zastosowania IIT w przypadku DNDD w celu: (1) poprawy funkcji narządów, (2) zmniejszenia DGF u biorców i (3) ewentualnie zwiększyć liczbę nerek dostępnych do przeszczepu.

Metody: Jest to prospektywne badanie obserwacyjne mające na celu udokumentowanie wpływu IIT na ostre uszkodzenie nerek w DNDDS oraz na funkcję alloprzeszczepu u biorców. DNDD zostaną podzielone na dwie grupy: CIT i IIT. W pierwszym badaniu badacze ocenią wpływ ITT na parametry biochemiczne w próbkach krwi, które przewidują zdrowie i funkcję nerek w DNDD. Wszystkie metody zastosowane w niniejszym wniosku są dobrze udokumentowane w literaturze i sprawdzone w laboratorium wnioskodawcy. W drugim badaniu badacze porównają wpływ ITT w DNDD na funkcję przeszczepu u biorców alloprzeszczepu pod względem liczby pacjentów wykazujących albo DGF, albo SGF. Ponadto obecnie nie ma ustalonego zestawu zaawansowanych kryteriów biochemicznych w DNDD do przewidywania funkcji nerek u biorców. Badacze będą skorelować ocenione biochemiczne markery funkcji i zdrowia nerek, aby być może opracować bardziej udoskonalone metody przewidywania powodzenia przeszczepu. Taki zestaw kryteriów byłby przydatny do projektowania badań w celu systematycznego testowania dodatkowych interwencji w DNDD w celu dalszej poprawy funkcji narządów przed wyzdrowieniem i dalszego zwiększenia liczby dostępnych narządów.

Podsumowując, wyniki tego badania mogą prowadzić do nowych terapii, które znacznie poprawią wyniki pacjentów, przy jednoczesnym znacznym obniżeniu kosztów związanych z chorobą. Wyniki te mogą również przygotować grunt pod dalsze badania mające na celu zwiększenie liczby nerek dostępnych do przeszczepu.