Insulinothérapie intensive chez les donneurs décédés

Chaque année aux États-Unis, il y a une pénurie de plusieurs milliers de reins nécessaires à la transplantation. De plus, les reins disponibles et transplantés présentent souvent une fonction de greffe retardée ou lente (DGF et SGF, respectivement), ce qui réduit la qualité de vie des patients et de leurs familles et nécessite des soins médicaux supplémentaires importants. Ces besoins entraînent des souffrances humaines et des dépenses de santé importantes mais évitables. Pour répondre à ces besoins, le projet des chercheurs testera l'utilisation de l'insulinothérapie intensive (IIT) chez les donneurs après détermination neurologique de la mort (DNDD) en tant qu'intervention qui réduira les lésions rénales aiguës et améliorera la fonction rénale au moment de la récupération des organes. Cela devrait se traduire par une diminution de l'incidence de DGF et de SFG chez les receveurs recevant des organes du groupe IIT. Les enquêteurs s'attendent également à trouver une tendance à l'augmentation du nombre d'organes disponibles pour la transplantation en raison d'une meilleure protection des organes dans le DNDD. Prises ensemble, ces données peuvent fournir la justification requise pour une étude plus vaste qui peut être alimentée pour évaluer l'effet de l'IIT sur l'augmentation du nombre de reins disponibles pour la transplantation.

Il est prouvé que la mort cérébrale entraîne souvent une hyperglycémie qui peut avoir un impact négatif sur les organes des DNDD. Ces observations nous ont amenés à mener une étude rétrospective, dans laquelle les chercheurs ont découvert que l'hyperglycémie chez les DNDD est en effet associée à une diminution de la fonction rénale terminale. Parce qu'il a été rapporté que l'insulinothérapie intensive (ITT) est plus rénoprotectrice en USI que l'insulinothérapie conventionnelle (CIT), les chercheurs proposent d'évaluer l'utilisation de l'IIT sur les DNDD pour : (1) améliorer la fonction des organes, (2) réduire DGF chez les receveurs et (3) augmenter éventuellement le nombre de reins disponibles pour la greffe.

Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective visant à documenter l'impact de l'IIT sur les lésions rénales aiguës dans le DNDDS et sur la fonction d'allogreffe chez les receveurs. Les DNDD seront divisés en deux groupes : CIT et IIT. Dans la première étude, les chercheurs évalueront l'effet de l'ITT sur les paramètres biochimiques des échantillons de sang qui prédisent la santé et la fonction rénales des DNDD. Toutes les méthodes utilisées dans cette proposition sont bien documentées dans la littérature et établies dans le laboratoire du demandeur. Dans la deuxième étude des chercheurs, ils compareront les effets de l'ITT dans les DNDD sur la fonction du greffon chez les receveurs d'allogreffe en termes de nombre de patients présentant soit du DGF, soit du SGF. De plus, il n'existe actuellement aucun ensemble établi de critères biochimiques avancés dans les DNDD pour prédire la fonction rénale chez les receveurs. Les chercheurs mettront en corrélation les marqueurs biochimiques évalués de la fonction rénale et de la santé afin de développer éventuellement des méthodes plus raffinées de prédiction du succès de la greffe. Un tel ensemble de critères serait utile pour concevoir des études visant à tester systématiquement des interventions supplémentaires dans les DNDD afin d'améliorer davantage la fonction des organes avant le rétablissement et d'augmenter davantage le nombre d'organes disponibles.

Pris ensemble, les résultats de cette étude peuvent conduire à de nouvelles thérapies qui améliorent considérablement les résultats pour les patients tout en réduisant considérablement les coûts associés à la maladie. Ces résultats peuvent également préparer le terrain pour une étude de suivi visant à augmenter le nombre de reins disponibles pour la transplantation.