Neurokognitives Ergebnis nach Koronararterien-Bypass-Operation mit minimaler versus konventioneller extrakorporaler Zirkulation

Trotz Verbesserungen in der Biokompatibilität von kardiopulmonalen Bypass (CPB)-Kreisläufen kann die Aktivierung einer entzündlichen systemischen Reaktion zu einer klinisch relevanten Organdysfunktion führen. In Bezug auf das Zentralnervensystem wurden eine verlängerte Hypoperfusion und Mikroembolisation während einer konventionellen CPB mit einer postoperativen neurologischen Beeinträchtigung in Verbindung gebracht, wobei die Inzidenz zwischen 30 % und 60 % schwankte. Dieses klinische Szenario umfasst ein Spektrum von einer vorübergehenden subtilen kognitiven Dysfunktion bis hin zu einem dauerhaften Schlaganfall. Der postoperative kognitive Rückgang (POCD) ist gekennzeichnet als Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Kognition, Erkennung, Orientierung, des Gedächtnisses und des Lernens. Es kann zu verlängerten Krankenhausaufenthalten, erhöhter Morbidität und Mortalität führen, während es sich nachteilig auf die Lebensqualität nach der Operation auswirkt.

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) bietet eine kontinuierliche und nicht-invasive Überwachung der regionalen zerebralen Sauerstoffsättigung (rSO2). Jüngste Studien haben eine signifikante Beziehung zwischen der intraoperativen zerebralen Sauerstoffentsättigung, die auf eine zerebrale Ischämie hinweist, und einer frühen POCD bei Patienten gezeigt, die sich einer elektiven koronaren Bypasstransplantation (CABG) mit konventioneller extrakorporaler Zirkulation (CECC) unterziehen. In einem Versuch, CPB-inhärente Nebenwirkungen zu reduzieren, wurde ein minimales extrakorporales Zirkulationssystem (MECC) entwickelt und in der klinischen Praxis evaluiert. Das Ziel dieser Pilotstudie war es zu definieren, ob es einen Unterschied in der frühen postoperativen neurokognitiven Funktion zwischen Patienten gibt, die wegen CABG auf MECC- versus CECC-Systemen operiert werden, und ob dies auf eine verbesserte intraoperative zerebrale Perfusion zurückzuführen ist.